【专家简介】

    尚鶄，医学博士，主治医师。2007年毕业于北京大学医学部，同年开始在北京大学第一医院妇产科从事医教研工作。现为妇产科主治医师，中国性学会性医学专业委员会第五届委员。目前从事妇科临床，生殖内分泌及辅助生育技术相关工作，主要研究肿瘤患者生育能力保护方案及助孕方式，负责北大医院妇产科子宫内膜癌及癌前病变患者的助孕和随访工作。

    妇产科在线：尚鶄医生您好，非常感谢您接受妇产科在线的采访。当前妇科肿瘤保留生育功能的治疗被越来越多的患者所选择，那么妇科肿瘤经过保守治疗以后是否可以妊娠呢？

 

    尚鶄医生：可以。宫颈鳞癌进行保留子宫的宫颈根治术后是没有妊娠禁忌的，需要注意的是妊娠以后的风险，比如流产、早产。这类病人如果进行IVF治疗，要注意手术可能引起盆腔粘连，会增大取卵难度和风险。卵巢恶性肿瘤保守治疗后也可以妊娠，但是手术、化疗可能影响卵巢功能，影响患者自然妊娠率。如果进行IVF治疗，超促排卵是否会刺激卵巢导致肿瘤复发需要谨慎考虑，治疗过程中，如果发现卵巢肿瘤患者卵巢内出现囊肿要注意分辩是生理性囊肿还是恶性肿瘤复发。最复杂的是子宫内膜癌的患者，由于子宫内膜样癌是雌激素相关性恶性肿瘤，理论上在超促排卵过程中雌激素的升高有引起癌症复发的可能。而这些患者常常具有不孕的潜在因素，自然妊娠率低，需要通过助孕妊娠的可能性大。如果需要进行IVF治疗，需要先跟患者讲清楚可能面临的风险，然后再医患双方共同努力。凡是接受保留生育功能手术的患者都是希望可以妊娠的，所以她们对后续辅助生殖的接受度比较高，生殖医生需要做的就是在整个过程中密切关注原始病变有没有复发、进展，与肿瘤医生及时沟通，保证在安全的情况下孕育宝贝。最初的治疗方案的选择非常重要，也就是患者是不是适合接受保留生育功能的治疗需要医生仔细评估，比如一个低分化的子宫内膜癌患者再给她保留生育功能，这个合理性就需要探讨。

 

    妇产科在线：针对粘膜下多发子宫肌瘤多年的患者，是否可以助孕呢？

 

    尚鶄医生：粘膜下肌瘤对于受精卵着床的影响还是比较大的，建议在助孕之前将肌瘤去除。这其实也可以看做一个性价比的关系，做一次试管婴儿的费用是非常高的，患者花费的时间精力更是无法计算。得到的胚胎是非常珍贵的，将这么珍贵的胚胎放在一个可能影响其发育的宫腔里面是显然不太合理。

 

    妇产科在线：那么人工助孕前需要的准备工作和检查项目有哪些呢？

 

    尚鶄医生：首先评估来就诊的夫妇是否适合做人工助孕，有自然受孕条件的优先选择自然受孕；第二要符合国家政策，必须要提供结婚证、准生证和身份证才能进行人工助孕，某些特殊疾病的患者可以先冻存卵子、精子，但在使用时要提供证件；第三要进行健康检查，健康的父母才能孕育健康的胎儿，女方血压、血糖、肝肾功能、传染病、宫颈防癌涂片等都是必须要检查的，男方传染性疾病、精液等也需要检查。并不是说发现患病就不能妊娠，而是要将可以控制的因素控制下来，比如降压、降糖，乙肝患者需要相关科室如传染科提供指导意见等等。男方严重少弱精的需要做染色体检查，筛查是否有遗传学疾病，然后再由患者知情选择。

 

    妇产科在线：对卵巢储备功能的评价和判定对计划进行IVF的女性有什么意义呢？

 

    尚鶄医生：这个主要是提示将来促排卵中能够得到的卵子的数量，目前认为获卵数在12-15个的患者，妊娠结局最好，因为这些患者即能够有足够多的优质胚胎，又不容易发生并发症。多数储备功能低下的患者达不到这个数量，妊娠成功率低，而且随着时间的推移，卵巢储备功能会越来越下降，成功妊娠的可能性也越来越低。因此临床医生和这些女性沟通时，会告诉她们要抓紧时间，积极治疗。同时也会告诉她们助孕的成功率偏低，避免医患矛盾。卵巢储备功能还是IVF治疗中选择促排卵方案的重要依据，根据卵巢储备功能选择适合患者的用药方案，是成功妊娠的基础。

 

    妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！

 

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