编者按：

    子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，主要见于育龄妇女。最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力，同时，子宫内膜异位症对受孕有一定的影响。来自浙江大学医学院附属妇产科医院的张信美教授，一直致力于子宫内膜异位症的临床治疗工作，并参与2015年子宫内膜异位症临床指南的修订工作，在与妇产科在线编辑的交流中，张教授为我们介绍了近年来的热点问题及指南对临床工作的帮助。

    妇产科在线：

    张教授您好，感谢您接受妇产科在线的采访。子宫内膜异位症近年来的发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，恶变率也在增加，严重影响了女性患者的身心健康和生活质量，关于子宫内膜异位症的临床和基础研究有待进一步突破。请您为我们介绍一下子宫内膜异位症近年来的研究热点？

    张信美教授：非常高兴接受你们的采访。其实郎院士的在位子宫内膜决定论已经为子宫内膜异位症的基础以及临床的研究工作指明了方向。目前在临床上比较有意义的工作首先是术前评估，帮助制定手术方案评估手术难度；第二就是术后的长期回访，内异症是一种慢性疾病，这要求我们要重视对患者的长期回访，以评估手术及术后长期药物的疗效，做好内异症防治工作，以减少內异症的复发；第三就是重视内异症恶变的风险，近年来发病率逐渐升高，且呈现年轻化趋势，內异症恶变的发生率也呈现增加及年轻化，这就要求我们在回访中特别重视內异症恶变的风险。为此我们专门邀请郎院士作內异症与癌的专题讲座，以期起到宣传警示作用。

 

    妇产科在线：

    近年来您主要研究引起患者临床疼痛症状的深部浸润型子宫内膜异位症的腹腔镜手术，同时取得较高的疗效。那么请您向我们的基层医生介绍下深部浸润型子宫内膜异位症的手术的关键环节和实施子宫内膜异位症手术还需具备什么条件？
    张信美教授：术前、术中评估，特别是术前评估在内异症患者的整个治疗过程中起到十分重要作用。手术的指征包括绝对适应症和相对适应症，绝对适应症包括难以忍受的疼痛和梗阻症状及不孕，所谓的梗阻包括输尿管梗阻、肠道梗阻，不孕是指试管婴儿助孕依然无法使患者妊娠。这些都是手术的绝对适应症。相对适应症包括周期性的血尿、便血等，这些都要经过临床的术前评估，决定是否进行手术和如何进行手术。如果没有很好的术前评估，贸然进行手术很有可能出现两种情况，一是手术不彻底，做不干净；第二就是并发症发生率很高。因为这类手术属于内镜IV级手术范围，我建议有一定级别和条件的医院及团队才可以实施这类手术，医生一定要有这个资质才可以实施这类手术。并不否认一些基层医院手术做的非常好，但还是应当具备这类手术资质。

 

    妇产科在线： 您一直都非常关注国内外子宫内膜异位症和妇科内窥镜的前沿研究发展动态，对子宫内膜异位症的诊断和治疗也已经形成了一套系统的诊疗流程。那么，您认为2015年子宫内膜异位症临床指南的修订工作对于临床医生有何帮助？

    张信美教授：我在指南修订中主要是参与了疼痛章节修订的部分工作，此次修订有两部分内容改动最多，一是增加深部浸润型子宫内膜异位症独立章节，二是不孕症的相关处理。我们目前修订的内异症诊疗规范跟踪国际前沿，但又有中国特色。这个规范对我们临床上的诊治还是很有指导意义。目前我了解内异症很多医院均没有单独內异症诊治中心（或单独诊疗病房）。如果有单独诊疗中心，这可能对子宫内膜异位症的基础与临床研究有好处。

 

    妇产科在线： 能不能请您介绍一下您的团队及科室特色呢？

    张信美教授：我们医院是全国最大的妇产科专科医院之一，床位超过1000张，专门的子宫内膜异位症有51张床位，内异症的病人占所有病人的60%-70%，我的导师王曼教授曾经是华东地区内异症协作组组长，在九十年代开始就单独设立了子宫内膜异位症病房，我们团队很早就致力于对子宫内膜异位症的临床与科研的研究工作。团队现在以中青年医学博士为主，近年来保持着与该领域内的国内外众多专家良好合作交流。