简介：李力，医学博士，教授、主任医师、博士生导师。第三军医大学第三附属医院(大坪医院)妇产科中心主任、全军计划生育优生优育技术中心主任。产前诊断服务机构主任、重庆是宫颈癌研究所所长、辅助生殖中心主任。中华医学会妇产科学会委员、中华医学会妊娠期高血压疾病学组、产科学组委员、中国医疗保健国际交流促进会妇产科专业委员会副主委、中国优生协会科普委员会主任委员、中国中西医结合学会妇产科分会副主委、中国医师协会委员、全军妇产科委员会常委、重庆中西医结合妇产科专委会主任委员、中华围产医学会重庆围产专委会副主任委员等职务。


　　妇产科在线：李主任您好，感谢您接受妇产科在线记者的采访，在刚结束的厦门妇产科年会上，您作为妊娠期高血压疾病指南实践与热点讨论专家，我们想就这个热点问题请您谈一下临床医生在应用该指南时都应该注意哪些问题？

　　李力教授：妊娠期高血压疾病是一组妊娠时血压增高的疾病，是产科常见的一种母体并发症，是引起我国孕产妇死亡第二位的病因，目前已下降至羊水栓塞后，成为第三位孕产妇死亡原因，我国对妊娠期高血压疾病非常重视。妊娠期高血压疾病学组是产科唯一一个以疾病命名的学组。这是上海仁济医院林其德教授牵头申请，并于2009年经过中华医学会批准而成立的，集聚了全国40几位专家。2012年，妊娠期高血压疾病临床诊断与治疗指南经过许多专家的无数次讨论与修改出台，发表在中华妇产科杂志上，我国终于有了一个属于自己的妊娠期高血压疾病指南。在指南中，对妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压疾病都进行了描述，对血压的测量、何时应用降压药物、如何观察病人以及为什么不推荐扩容和利尿都做了详细的讲解与解读，有些内容已经写入在五年制第八版妇产科教材。比如关于使用硫酸镁后除了以前讲过的关注呼吸、膝腱反射、尿量外，还应该关注血清酶的浓度以及做好葡萄糖酸钙的备份（抢救镁中毒）。对五种疾病的处理、适时终止妊娠均有描述。随着医学的发展及知识的更新，2013年ACOG发表了新的妊娠期高血压疾病指南，诊断中对尿蛋白有些忽略，血压增高时，即使没有尿蛋白的出现，也可视为子痫前期，子痫前期患者出现高危时的任何一项表现，都应该诊断为重度子痫前期，从而提高了我们对子痫前期疾病的认识。2012年至今，3年已经过去，指南中又出现许多新的循证医学证据。在此次会议中，专家们都普遍认为，妊娠期高血压疾病的临床诊断与治疗指南需要不断跟进与更新，相信将来会有更贴近我国国情的指南与大家见面。新的指南未出台之前，有关降压分几步走的问题、硫酸镁应用的时间问题等，在原来的指南中都进行了仔细的描述，希望大家仔细阅读与学习。关于小剂量阿司匹林预防子痫前期的问题，国外已经有指南出台，国内专家进行了解读，大家可以作为参考。

　　2015年妊娠期高血压疾病诊治指南2012版基础上，经反复讨论修改最终形成，伴随对疾病研究进展和认识的深入，指南不断更新，新的指南在诊断分类变化、注意要点，疾病的管理和处理，如何预防，HELLP综合征诊断处理注意事项等方面均有论述，我们应当不断学习更新知识。


　　妇产科在线：您作为重庆市产前诊断服务机构的主任，请您介绍一下目前在重庆地区乃至整个西南地区在产前诊断中无创DNA技术的应用情况以及   对准备开展无创DNA检测技术的科室与医生有哪些建议？
　　李力教授：国家已经批准无创NDA检测技术在全国108家医疗机构试运行，国家卫计委也下发文件，可以在试运行的产前诊断机构进行开展。其实，这项技术是一项检测技术，Test与Diagnose是有区别的。国家目前认定的产前诊断技术只有羊膜腔穿刺染色体核性检查，无创NDA检测技术不能涵盖所有的出生缺陷，只能对21-三体、18-三体、13-三体做到比较正确的诊断与解读。但出生缺陷不单单是这几种染色体异常，如脆性x-染色体问题、基因缺失问题等，就需要其他检查来弥补。检测技术在有仪器的机构并不复杂，重要的是如何解读报告，如何追踪病人。并不是每个医疗机构都有好的技术力量支持这方面的临床咨询，所以，这项技术只限定于产前诊断的服务机构。建立网络，分级检诊，避免染色体异常胎儿的出生，结合超声筛查和多种新技术检测，降低我国胎儿的出生缺陷率。当然，我们还需要做许多工作。
 
　　妇产科在线：您关注了许多妇产科热点问题，比如在产妇HPV感染方面，请您和临床医生谈一下关于孕产妇HPV感染方面的问题。
　　李力教授：现在，国际上认定HPV感染是宫颈癌的元凶，许多研究者认为宫颈癌是一种感染性疾病。至此2008年，德国科学家Harald zur Hausen博士因为发现宫颈癌病人都存在HPV感染而获得了诺贝尔奖。99%的宫颈癌病人都有HPV感染，但并不是所有HPV感染的病人都会发生宫颈癌。在正常女性人群中，大约30%左右存在HPV感染。其实HPV感染可以通过增强自身免疫力清除，大家对HPV感染要有一个正确的认识。有人曾建议对高度怀疑HPV感染的孕产妇进行筛查，但必须做好解释工作，筛查是有一定风险的，会不会导致出血、流产还不确定。如果筛查出HPV感染，分娩过程中应该引起重视，清理新生儿口咽避免损伤粘膜，以免引起喉部乳头瘤病毒感染。最好是在孕前筛查。HPV感染并不可怕，在正常人群性生活活跃期可能会有HPV感染，但这是一过性的，通过自身免疫系统可以清除，只有持续HPV感染的人（半年以上高滴定度高位HPV感染）才会引发5-10年后的宫颈癌的发生。因此HPV阳性并不可怕，重要的是随访关注有无持续的HPV感染。

 

　　对于孕期女性的建议

　　孕产妇最好有一个孕前的HPV检查。2012年由漆洪波教授、西南医院的常青教授和我一起执笔的《孕前与孕期保健指南》发表在2012年的中华妇产科杂志上。曾经提到，在孕前或首次孕检时，做一个HPV DNA检测与液基细胞学检查，等于给整个孕期买了一份保险，如无HPV感染可放心妊娠，如有HPV感染，可通过增强自身免疫力清除，既往有HPV感染在妊娠期也不会发病，分娩中重视加强对新生儿的保护，分娩后追踪有无HPV感染持续感染，警惕宫颈癌的发生。
 
　　妇产科在线：最后，请您从法律角度讲如何做一名合格的产科医生。
　　李力教授：中国医生的维权意识与法律意识相对来说还在一个学习的阶段。作为一名合格的产科医生，不单单要懂得医学上的知识，还要不断的更新完善理念，懂得法律上的知识，掌握好自己的工作底线。第一、现在是知识爆发的时代，所以要不断学习，充电，更新知识，掌握急救知识与技能。第二、要把单位的应急预案与SOP制定好，做好三级检诊，做好病人的评估。第三、要关注病人的个体差异，重视病人的主诉，根据病人的个体差异进行处理。郎院士说过：病人是最好的老师。依据指南与权威书籍、参考资料不断完善自己的经验，提高自己的理论水平。在临床工作中，善于总结经验，提高诊治水平，搞清楚相关的法律法规，提高维权意识。


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