引子：日前，北京玛丽妇婴医院成功抢救了一例“产后出血”。从产前诊断，手术选择、产程监护、产后出血的确诊和急救，医院的所有医护人员并肩作战，守卫了母婴的生命。为此，本站记者第一时间联系到了负责组织实施此次抢救的负责人——北京玛丽医院院长王蕊教授。现将采访内容略作整理以飨读者。

 

    产后出血成功抢救 术中失血一万毫升
    王蕊院长：病人孕40周+，第一胎，产前妊娠高血压，轻度子痫前期，胎膜早破，存在感染问题。产前怀疑胎儿偏大，4000克左右，骨盆正常，宫颈条件尚好，考虑孕足月，有自然分娩的条件，经检查后确定大人孩子相对安全且在与本人和家属沟通交流后，确定实施引产手术。但引产两天没有进入正式临产过程，病人出现心急。引产第一天已经有促宫颈成熟的内容在其中，宫颈条件比引产前评分要高，第二天继续引产可以让病人进入真正的临产状态。而且第二天情况很好，宫缩规律，宫颈条件也越来越好，但是病人觉得时间过长，加之宫缩的疼痛，家属及孕妇要求进行剖宫产。考虑孩子确实偏大，短时间内不能分娩，经与孕妇及家属沟通后，最终进行了剖宫产。
手术中出现宫缩乏力，可能与产妇身体基础病有关，血压偏高、胎膜早破，有感染征象，此外婴儿体重4150g，偏大。因为宫缩乏力继而出现产后出血。大家齐心协力给予积极的救治。并且通过北京市朝阳区急救网络请到了朝阳医院的专家，共同对病人进行有效的救治。术后统计，病人总共计血超过11000ml。目前病人情况很好，今天（采访日）是术后第三天，明天基本可以出监护室，各项指标都正常，孩子很健康。

 

    建立区域性的急救网络和轮值制度的必要性
    此次病例的成功抢救，还得益于朝阳区的孕产妇的急救网络，这个网络即把朝阳区区内所有二级三级医院产科主任都调动起来，每个月都有一个医院值班，辖区内所有医院，包括二级，二级以下和私立医院，出现急诊急救情况，需要进行会诊的时候，立刻可以通过急救网络找到专家，给予及时的救治。这个网络非常好，能够提高医疗安全水平，应对各医院的突发事件，降低孕产妇死亡起到了非常积极的作用。

 

    打造过硬的技术团队的必要性和建立——从抢救事件引发的对私立医院医疗团队的思考
    王蕊院长：通过这一例抢救病例，我们也深刻体会到了打造一支技术过硬的医护团队的必要性。当遇到高危产妇和复杂病例的时候，没有一支特别过硬的医护队伍，没有很好的医疗急救工作流程和抢救的绿色通道，孕产妇就会面临很危险的情况。在公立医院，产后出血是孕产妇死亡最常见的原因，可能出血达到两三千、四五千甚至七八千毫升都存在，通过医疗团队专业、规范、积极的抢救母子多可能会转危为安。但是目前对私立医院来讲可能就会因为医护团队没有的达到一定水平的情况下，有可能出血一两千或两三千毫升就会出现危险或是其他不良结果，母儿安全就会受到严重影响。即使有急救网络和专家，也都需要转接过程和时间等待，而这个时间对于孕产妇来说最为珍贵的。
    如何打造一支具有过硬的技术和专业水平医护团队却成为目前私立医院面临的一个比较大的问题：想聘请一位过硬的，有临床经验的医生太难。私立医聘请的医生有两方面一是刚刚退休的专家在55-60岁之间，还是年富力强的时候。但是如果退休几年，年龄偏大，脱离临床之后，有些专业的进展可能衔接的差一些，就会影响其诊断和治疗的临床工作。另一方面是刚毕业的人，有的拿到了执业医师资格证，但没有单位，但私立医院不是教学医院，教学体制不完善，不能很好的按照三年住院医的国家标准来培养，从医生个人角度来说会不利于其成长，从医院角度来说因其没有掌握一定的专业知识和临床经验，在临床很不安全。所以私立医院对聘请三四十岁的中间力量的医生是非常迫切但是又非常困难。私立医院的发展所受的制约，之所以不能很快的前进，不能在一些专业领域或专业上与公立医院和教学医院齐头并进，症结就在于此。
    我们寄希望于真正国家政策的开始，特别希望大的医院中有一定专业知识和水平，一定教学体验能力的医生，能够真正走出来，到我们这样的平台来工作，对社会，对老百姓，对医生个人来说，都是很好的一件事情。

 

    期待国家对医生多点执业等政策的具体落实
    王蕊院长：其实，此类问题的出现是与私立医院发展和国家政策体系密切相关的。一方面国家目前大力提倡和鼓励多渠道投资，鼓励医生开诊所，鼓励医生多点执业，鼓励社会资本融合进行不同形式的医疗机构开放，来满足不同社会层次人的需求。总之这方面国家政策是很靠前的。但另一方面也就是与鼓励私立医院的建设和医生多点执业的配套政策却比较滞后。比如开诊所或开医院，医生并没有完全放开，医生就业的体制没有改变，医生还是一个国家或是公立医院或是单位的人，有其所在服务单位工作制约束，并没有把医生解放出来。所以多点执业目前只是停留在纸上的开放政策，虽然鼓励大家去多做事情，但问题是人员缺乏。医院医护人员和技术人员是最关键的，要保证医疗质量和安全，就要求有高水平有一定责任心的医生，有一支过硬的护理队伍。但是人员流动不出来，私立医院如何开？
    总之，一方面国家鼓励大力开医院，一方面又缺少人员，国家目前医改政策出现了这样矛盾。如何解决，实际上还是靠国家政策彻底把医生解放出来，让医生变为自由人，不能变为单位人，才可以真正选择多点。北京市在各方面都走的比较靠前，前段时间也在酝酿和探讨让所有医生走出体制，都变成自由人，才能实现多点执业。并且探讨按时间付薪酬的问题，可以按小时按劳动付出来得报酬。这也是一个很好的解决办法。国家和政府也在努力的改善，想了很多办法，只有到医生彻底解放出来的时候，可能我们美好的愿望才能达到。不同层次的医院解决不同层次的问题，否则没有医生没有护士，医疗安全是一个极大的问题和隐患，是一件很严肃的事情。

 

    玛丽作为高端的民营医院，不断提升医院的医疗服务质量，加强医患交流吗，得到患者的认可，才是医院发展基础
    王蕊院长：医院无论是公立还是私立都要发展，需要不断的给病人提供服务，不断得到病人的认可，医院才能发展。私立医院不是针对全社会的百姓，而是针对一定层次的人群，就诊人数相对会少一些，作为医生来说更能够把自己所学的专业知识，对病人病情的分析更透彻，能够更仔细的跟病人交流，实际上医生不仅对病人负责，病人也能得到最好的服务，更好的治疗自己的疾病，另一方面也减少了医患矛盾。在这样的环境下，医生能够很体面，有尊严的做医生，病人也能够很体面，有尊严的做病人。
    提高医疗服务质量有三个方面
    第一要有技术。病人身体上或心理上有问题来找医生解决，必须掌握技术能够解决病人的问题，因此人的问题还是很重要的，要有一支掌握各种技能的过硬的医生队伍，才能很好的为病人解决问题。我们不断的派出人员去学习，请专家来院讲课，不断提升自身的技术水平。
    第二同等重要的是让病人在诊疗就诊过程中有一个非常舒适的感受。疾病的药物治疗只是占三分，更重要的可能是心理方面和其他方面的疏导来辅助治疗。就医环境要让病人感觉没有进入医院，忘记自己是病人，在就诊过程中得到医生护士的关心和关爱，从心理上给其安慰，解除病人的焦虑和其他不良情绪，心情愉悦了，本身内分泌的调节平衡了，对自身疾病的恢复是有好处的。
我记得去美国参观时候，美国医生就是如此，医生和患者可以交流两三个小时，医生彻底了解患者的心理，身体痛苦在哪里，医生是专业的医生，同时也是心理医生，要进行心理疏导，为患者讲解疾病发生发展的过程，目前是什么样的问题，有什么办法治疗，能够让患者彻底放松下来。私立医院一般都是朝着这个方向努力的。公立医院也在做这方面的努力，不断改善就医环境，延长就诊时间等，但由于病人太多，医生少，不是很好达到。私立医院相对容易做到服务这些。对医院员工的教育，对医生护士的教育，和我们工作的出发点都是从这两方面出发的。
    还有一个方面就是随访工作。无论是公立还是私立医院，我认为都应该重视这个方面。并不是这次病看完了，如手术做完，或是给了药，或是生完孩子就终止了，可能还有后续的一些问题。虽然疾病本身治好了，但是心里的问题可能并没治好，所以后续需要追踪追访。是这次就诊问题是否已经解决，其次病人对疾病的焦虑和担心是否也已经解除，这对疾病将来的复发和身体的恢复都有影响。
    目前对疾病的救治，不是从病角度出发，而是从人的角度出发。无论是孕产妇还是妇科病人，或生殖不孕症病人，都做这一点，都有随访的问题。医生电话，医生的网址和邮箱都是公开的，还配有医生助理，可以随时与医生进行沟通交流。对于人给予一个整体的护理，这样对疾病的救治，病人身体和心理的恢复是有很大好处的。
    我们也在不断探讨，对孕产妇我们怎么能够突破过去旧的产前检查的模式，尽量减少来医院次数，同时又能保证其医疗安全，能够及时得到病人的数据信息，能够为其提供更好的服务。现在一些移动医疗设备给我们提供了未来发展空间，如可穿戴医疗设备，血常规，血糖检查就不需要到医院了。借助科技的发展，与科技结合起来来不断改进我们的服务模式。医疗是不断前进的。

 

    加强与社会和媒体的联合，既肩负起自己的社会责任，也同时树立了同行中的形象，吸引更多有志同道一起并肩战斗
    王蕊院长：谈过国家和医生的诸多因素之后，我们也希望社会和媒体能够在将来能够为私立医院建设一个医护之间加强联系的平台，更希望未来国家有相关的政策出台，促进私立医院的发展，能够有配套医生的工作体制改变，让医生真正变成自由人，能够在不同级别的医院工作，使孕产妇有更好的保证。
    我认为你们这个平台（指妇产科在线）很好，与很多医院有合作，有很多医生在平台中，将来也可以发挥这个平台的作用。我们的医院需要什么样的医生，而你们与那些医生有接触，也很了解他们，什么样的医生更适合我们，你们可以做为一个中间桥梁，来为两边进行沟通和联系。各个私立医院注重方面不同，我们妇产科包括生殖领域都侧重，所需要的人员更广泛一些，你们了解之后可以进行两面联系，我们需求什么，你们可以向应聘者介绍这边的平台，背景，设备和专业技术，需要哪方面人才，这样做起来可能双方合作会更愉快，更能够尽快提升私立医院的技术水平和医疗安全性，也能够给医生一个更安心踏实的技术发挥的工作平台。