2014年12月12-13日，由天津武田药品有限公司与妇产科在线（http://www.cogonline.com/）共同发起的“2014子宫内膜异位症先锋论坛”先后在北京和上海成功举办，妇产科在线记者有幸采访了子宫内膜异位症欧洲联盟(EEL)主席Prof. Charles Chapron，了解其对子宫内膜异位症复发、长期管理、疼痛、不孕等相关内容的见解。

 

Prof. Charles Chapron，法国巴黎笛卡尔大学医学院妇产科教授，法国巴黎科钦大学医院妇产科II及生殖医学部主任。2011年法国妇科手术学会（SCGP）会长，子宫内膜异位症欧洲联盟(EEL)主席，发表105篇国家级综述，在国际科学期刊中发表211篇妇科手术、生殖医学及子宫内膜异位症文章，受邀在国际及国家会议中进行约700场发言，多个杂志的审稿人，这些杂志包括“Human Reproduction” ”Fertility and Sterility” ”British Journal of Obstetrics and Gynecology” “ The Journal of Minimally Invasive Gynecology”，研究领域：内窥镜技术，腹腔镜下妇科手术及发病机理研究，子宫内膜异位症的手术及医疗管理评估。

妇产科在线：In China, we have frequently encountered the issue of endometriosis recurrence after initial treatment for a period of time. Although a combination of surgery and medication has been used by clinicians for better therapeutic effects, recurrence still happens. As you are very experienced in surgical operation, would you like to tell us how to postpone postoperative recurrence, or, in other words, how to perform postoperative patient management?（子宫内膜异位症在初次治疗一段时间后复发是目前中国国内临床治疗中遇到的共同问题，尽管临床医生采取手术联合药物以期获得更好治疗效果，但仍有复发病例。您对手术治疗很有经验，您认为如何延迟术后复发或者说如何进行术后病人的管理。）

Prof. Charles Chapron：这确实是一个很重要的问题。但是目前子宫内膜异位症的复发率实际上并不是那么高。目前大多数所说的“复发”实际上往往是由于第一次手术的残余病灶的继续演进而造成的，并不能称为真正意义上的复发，所以说子宫内膜异位症的复发率高是不恰当的。同时也说明，子宫内膜异位症的第一次手术能否彻底清除病灶是非常重要的。

妇产科在线：Currently, the main treatment means for endometriosis is surgical operation and medication, which can only bring about temporary symptom relief and cannot effectively prevent the progression of the disease. Thus, some experts have suggested that endometriosis should be regarded as a chronic disease which needs long-term treatment. How do you think of it? （If agree, would you like to share your experience with us）目前内异症的主要治疗手段是手术和药物，而且治疗只会获得暂时的症状缓解，并不能有效的阻止病程的进展。因此，有专家提出应该将子宫内膜异位症看作是一个慢性疾病，需长期管理治疗，您怎么看待这个观点？如果赞同，能和中国医生分享您的经验吗？）

Prof. Charles Chapron：可以说子宫内膜异位症不单单是一种慢性疾病，它也是涉及到神经系统的疾病，也是一种炎症性疾病。由于它具有炎症的特质，所以它的用药空间也是很大的。基于本人的理念，药物治疗子宫内膜异位症不是只用药物控制短短的两三个月就可以了，而是应该长期应用，我认为，比如使用促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）治疗的时候，通过配合雌激素的“反向添加疗法”，实际上是可以使用很长时间进行治疗的。

妇产科在线：We know that in the current guidelines in different countries on endometriosis, the pathological diagnosis has been recommended for the confirmation of endometriosis. But in China, some patients will not consider surgical operation due to various reasons (poor economic conditions, fear of operation, etc.), instead, they usually ask for medication treatment (i.e., empirical treatment) in the first place. And only when the medication has produced no benefit can they agree to receive any pathological examination. Have you encountered similar situations? (If so, how did you deal with the similar situations), in other words, what is your opinion on empirical treatment?我们知道在子宫内膜异位症相关的各国指南中，均建议内异症的诊断需要手术病理确诊。但在中国，有部分患者因为各种原因（经济条件、对手术的恐惧等等）拒绝手术，要求先药物治疗，也就是经验性治疗，当药物治疗无效才手术确诊。您遇到过类似情况吗？（如果有遇到这类情况，您是如何处理）或者说您如何看待经验性治疗？

Prof. Charles Chapron：关于如何认识子宫内膜异位症诊治指南，我认为由于不同种族、不同宗教等等个体化因素导致每一个患者对于子宫内膜异位症主要表现——疼痛的感受是不同的，所以，我建议每一个地区应该拥有适用于本土文化的个体化指南。关于子宫内膜异位症患者手术治疗的方面，由于手术对于子宫内膜异位症导致的疼痛效果并不理想，所以目前手术主要应用于子宫内膜异位症导致不孕的患者，所以，我想主要谈一谈子宫内膜异位症合并不孕症患者的手术治疗。我认为随着目前影像学的飞速发展，可以仅单纯应用影像学诊断卵巢子宫内膜异位症囊肿。所以，我本人不推荐诊断性的应用腹腔镜，尽量一次手术解决问题。还有一个重要的问题就是手术的时机问题，我们都知道子宫内膜异位症患者的妊娠率在手术后的一定时间内是最高的，但是比如一个患者想要在28岁备孕，而医生选择在其25岁进行手术就肯定是不恰当的，所以医生应该针对不同患者的需求提供个体化的治疗方案。

妇产科在线：It is recognized that endometriosis has two main clinical manifestations: pain and infertility. Can you provide us a brief introduction on the integrated treatment for patients with EM related infertility in your therapy center for endometriosis?我们知道，子宫内膜异位症有两个主要临床表现，即疼痛和不孕。您能简单介绍您所在的子宫内膜异位症治疗中心是如何对EM相关性不孕患者进行一体化治疗？

Prof. Charles Chapron：目前针对子宫内膜异位症相关不孕症患者主要有3种治疗方法，包括药物治疗，手术治疗和辅助生殖技术。这三种治疗方法都是有效的，但是在临床上如何选择治疗方式？我认为应该发挥多学科协作的机制，临床中有内科医生、手术医生，辅助生殖医生，每个科室的医生可能对于另外一个学科知识的了解有限，但每一个病人的治疗方案的制定需要体现个体化，这就需要多学科医生在一起协商。比如，从循证医学来讲，手术后子宫内膜异位症的妊娠率与接受辅助生殖技术后的妊娠率是相当的，但是还需考虑手术引起的其他的风险，包括手术的并发症，卵巢储备功能下降等等。

 

妇产科在线：In 2014, there were TWO important EM conferences: the world EM conference and Asia EM conference. Since you were invited to be important speaker, could you please kindly share with us some hot topics in these conferences?2014年有两个重要的子宫内膜异位症大会：世界（巴西）子宫内膜异位症大会和亚洲（韩国）子宫内膜异位症大会。您作为大会重要嘉宾，可否就大会热点与我们进行分享？

Prof. Charles Chapron：在这么短的时间谈的比较全面可能不太现实，但我觉得有两点是非常重要的，第一个还是要强调多学科协作的诊疗模式。不同的子宫内膜异位症不可能适用于同一个治疗标准。对于子宫肌腺症来讲，它具有的临床表现——疼痛，出血，不孕等与子宫内膜异位症是有共性的，所以，从以后的趋势来讲，很可能会将子宫内膜异位症分为合并子宫腺肌症与不合并子宫腺肌症两种类型，其诊断和治疗都要分开。对于内科医生来讲，其需要具备有药理知识和内分泌知识等多学科知识，同时，需要与手术医生、辅助生殖医生以及放射科医生共同协作。对于子宫内膜异位症的诊断来说，放射科医生是非常重要的，其可以通过经阴道超声、核磁共振成像对于子宫内膜异位症进行正确的诊断。第二点，我认为应该重视对于青少年的子宫内膜异位症患者的诊疗。目前循证医学证据显示青少年子宫内膜异位症患者从发病到诊治的跨度在2个月到12年之间，这部分患者由于诊断的延后会一直经受疼痛的折磨，这是非常遗憾的事情。所以，在临床上如果我们遇到青少年出现腹痛，月经紊乱等问题的时候，希望可以预测到其将来会有比较严重的子宫内膜异位症的可能性，重视其早期诊断、早期干预。我确信，对于子宫内膜异位症青少年的诊断和治疗是非常重要的。同时我想再一次强调，多学科协作是子宫内膜异位症诊疗的必由之路。

最后给大家通知一个会议信息，在2015年5月（2-7日）的巴黎，我们会组织一个关于子宫内膜异位症以及妇科疼痛相关疾病的国际会议，希望有来自中国及其他亚洲国家的同道们能莅临会议现场，共襄盛举，一起探讨子宫内膜异位症这个fascinating and difficulty的疾病。