宋岩峰教授是我国最早关注老龄化病谱变化医疗需求，到国外系统学习妇科泌尿学和盆底医学的少数学者之一，也是我国这一领域中的主要创始人和开拓者。她结合临床实际，开拓思路，与影像科、超声科共同攻关，对病变进行立体构象，改进手术技巧，使手术越做越完善，成功率不断提高。率先在我国开展女性压力性尿失禁无张力尿道悬吊术，是我国尿失禁手术诊疗进程中的一个里程碑。 就有关女性盆底障碍性疾病的问题，我们有幸邀请到宋教授接受我们的采访。

 

 

妇产科在线：进入21世纪，人类的平均寿命远远超过了60、70年代的水平，“人生70古来稀”的俗语已被打破，80岁也不是稀奇的事情了。但伴随年龄增长而高发的盆底组织损伤性疾病严重影响了女性的生活质量。您是在我国最早开始进行张力性尿失禁调查和治疗研究的，就我国女性张力性尿失禁的发病现状，您能给我们简单介绍一下？都有哪些危险因素？
宋教授：我们2002年在福建省进行了部分地区女性尿失禁的流行病学调查，结果显示：患有不同程度的尿失禁的妇女占50.88%；2009年以王建六教授为首的团队对北京郊区女性尿失禁的发病现状也进行了调查，结果显示18岁以上的女性尿失禁的发病率为35.3%。盆功能障碍已成为普通妇科疾病中很重要的一类疾病，从门诊就诊情况看，我一周二次门诊，过去为各类妇科疾病，但现在绝大多数都是盆底功能障碍的病人，盆底疾病患者远远超过普通妇科病人。说明这亦可能与我们临床医生重视这类疾病，同时患者的就诊意识提高了有关。
    女性尿失禁是一个传统意义上的疾病，人类有生育繁衍后代，有生命的衰老，这个疾病就不可避免。在我国近10余年来随着医学技术的发展，特别是近年来对盆底疾病的研究的深入，治疗观念和方法的进步，临床效果明显好转，女性患者自身和临床医生都更加重视该类疾病的治疗。
迄今，多数研究认为压力性尿失禁发生的病因主要是阴道分娩和衰老。阴道分娩仍被认为是造成压力性尿失禁的主要原因，阴道分娩次数增多，发病风险增加，阴道难产与手术助产更增加尿失禁的发病率。此外肥胖、年龄、滞产、急产史、雌激素缺乏、饮酒、吸烟、泌尿系统感染和存在子宫脱垂都是女性压力性尿失禁发生的危险因素。这些因素可能导致盆底神经分布的改变、肌肉功能和结缔组织支持作用的改变，从而发生尿失禁。


妇产科在线：现研究认为张力性尿失禁是解剖、神经生理、生物化学和环境等多种因素相互作用的结果，给诊断和评价都造成了很大的困难。就您的研究，张力性尿失禁的诊断方法中有了哪些客观性诊断方法？对治疗效果的评价有没有更客观的标准？
宋教授：随着对压力性尿失禁的研究的深入，目前压力性尿失禁的诊断已经有很明确的标准：1、患者的主观症状：一般是指患者在大笑、打喷嚏、或咳嗽等腹压增加时出现不随意的漏尿；2、客观体格检查：在膀胱充盈的情况下，增加腹压，如咳嗽、跳跃时，观察证实有尿液流出；3、尿流动力学试验：从本质上提供了关于下尿道功能的客观依据。现在我们一般在门诊就可以诊断。

 

妇产科在线：有报道：选择性剖宫产对膀胱尿道的结构功能有保护作用。我国近20年来，剖宫产率一直居高不下，盆底功能障碍的研究近10年来也得到了迅速发展。您认为我国盆底障碍的相关病率是否有了下降趋势？我们怎样看待这一观点？
宋教授：对这个问题要客观地看。虽然目前的研究认为选择性剖宫产对膀胱尿道的结构功能有保护作用。但是，所有的预测都需要很长时间的循证医学研究才能得出一定的结论。目前我的意见：① UI的发生并不是单一因素的结果，是诸多因素综合所致。②妊娠期间激素水平变化及子宫增大本身是盆底结构功能改变和损伤的基础，而这种损伤是PFD发生的独立高危因素之一。③妊娠本身即可增加POP和SUI的发生，UI是妊娠和分娩的自然结果，产后可以自然消失，妊娠中期开始的盆底肌训练、生物反馈等预防性干预，可减少产后UI的风险，缩短盆底复健时间，效果满意。④剖宫产是处理产科急危重症的有效方法之一，但剖宫产手术本身的风险和可能导致后期不良后果都不容忽视。如疤痕妊娠、再次妊娠子宫破裂、凶险型前置胎盘等等⑤目前还没有更有力的证据说明选择性剖宫产对盆底的保护作用，选择性剖宫产“保护盆底”“ 预防UI”的作用被认为是有限的，因此不能成为选择性剖宫产的理由。


妇产科在线：就压力性尿失禁的危险因素，您能给女性一些预防的建议吗？如何将盆底肌肉锻炼融入日常生活中？

宋教授：手术并不是治疗尿失禁的唯一方法。女性朋友可以通过控制疾病的诱因如改变生活习惯、戒酒、戒烟、控制体重，或积极增强盆底功能的锻炼来改善症状。选择合适的体位、重建盆底肌肉、绝经后妇女加用雌激素等都是有效的方法。
    因盆底肌肉功能的恢复十分有效，建议有生育史的妇女在医生指导下定期进行。有报道通过3个月的特别强化训练，70%以上的患者症状都能得到改善。