【专家简介】

 张宗峰，男，哈尔滨医科大学附属第二医院，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。1999年毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业，2008年获博士学位。擅长：卵巢囊肿剥除、子宫切除、子宫肌瘤剔除及宫颈癌根治等，熟练掌握各项妇产科基础理论和技能，能完成妇产科常见病多发病的诊治，可在腹腔镜下完成卵巢囊肿剥除、子宫切除、子宫肌瘤剔除及宫颈癌根治等妇科微创手术，具有处理妇产科急危重症的临床经验。发表医学论文7篇，其中被SCI收录3篇。主持省自然科学基金、省卫生厅等科研课题4项。参编《妇产科药物速查手册》。

 

 

 

妇产科在线：张教授，您好，感谢您百忙之中接受妇产科在线记者的采访。我们观看了您关于腹腔镜下宫颈癌广泛切除术《打开左侧输尿管隧道》的视频，深深为您的手术技巧折服，请您谈谈腹腔镜下宫颈癌广泛切除术中的手术技巧，怎么防止输尿管损伤的发生以及发生后的处理原则。
张宗峰教授:输尿管与子宫动脉交叉处及其在隧道穿行段是宫颈癌根治术中最容易发生输尿管损伤的部位，打开左侧输尿管隧道过程中如果术野出血，止血过程中能量器械的电损伤及热扩散很容易损伤输尿管，避免术中出血的关键就是熟悉输尿管隧道周围的解剖，我们的打开输尿管隧道经验是“找对间隙，避开血管”，一旦术中出血不要慌乱，钳夹住出血点，游离输尿管后在电凝止血。另外，在游离输尿管过程中注意对其外膜的保护也很重要，营养输尿管的血管在输尿管外膜内走行，过多损伤外膜会导致输尿管术后发生缺血坏死的可能性增加。一旦出现输尿管损伤，如果是术中发现，可即时进行修补，行输尿管端端吻合或输尿管膀胱移植术，并放置双J管3个月，如术后发现，可行双J管置入术，最好使用输尿管镜插管，可减少双J管经瘘口处进入腹腔的机会，如置管失败，及早手术治疗。

 

妇产科在线：您擅长腹腔镜下各种妇科微创手术，请您谈一下对于年轻患者的腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术，如何才能最低限度减少对卵巢功能的影响，保护卵巢功能。
张宗峰教授:首先要找对肿瘤与正常卵巢组织之间的层次，避免剔除肿瘤过程中带走过多的卵巢组织，其次是对卵巢剥离面出血的处理，目前常见的处理方式为电凝和缝合两种止血方式，电凝要使用双极，点状止血，血止即停，同时要用生理盐水冲洗冷却，避免大面积盲目电凝，尤其要重视对卵巢门附近处出血点的处理；卵巢的缝合方法是在囊腔壁内连续或间断缝合，消灭腔隙和止血，再连续褥式缝合切缘，使卵巢表面光滑，减少术后粘连，缝合过程中要避免过紧过密。另外，CO2激光等技术的应用也可能为保护卵巢功能提供新的方法。


妇产科在线：现在，妇科手术90%以上为微创手术，微创手术的优点也周所周知。但由于腹腔镜下子宫肌瘤剔除后缝合技术有好有坏，临床上经常有关于术后妊娠发生子宫破裂的报道，请您谈一下对于有生育要求的患者，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术中缝合技巧，术后指导患者何时受孕为佳？
张宗峰教授:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术中缝合要求分两层进行，首先缝合子宫内膜层和下1/2肌层，再缝合子宫浆膜层和上1/2肌层，两层缝合之间应有少许交叉，缝合同样要避免缝合过密，以免影响肌层血运。术后半年到一年后可受孕，具体时间要考虑瘤腔的深度和数目。

 

妇产科在线：妇科急症包括异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂等，在临床上，有些卵巢子宫内膜异位囊肿破裂后因症状缓解，未急诊手术，请您谈谈对于这类患者最佳的手术时机选择。
张宗峰教授:卵巢子宫内膜异位囊肿破裂一经诊断，要及早手术治疗，破裂外溢的囊液对腹膜有化学刺激作用，使腹膜发生水肿、渗出的无菌性炎症反应，导致腹腔粘连及出现相应后果，并提高后续手术的风险。

 


妇产科在线：近几年，国内外均报道异位妊娠的发病率呈上升趋势，由于诊断及治疗技术的发展，80%异位妊娠在在破裂前得到早期诊断与治疗，虽然微创手术发展迅猛，但许多患者恐惧手术，请您谈一下异位妊娠保守治疗的适应症。
张宗峰教授:1、无药物（甲氨蝶呤）治疗的禁忌症；2、输卵管妊娠未发生破裂；3、妊娠囊直径小于于4厘米；3、血hCG小于2000IU/L；5、无明显内出血。主要的禁忌症为：1、生命体征不稳定；2、异位妊娠破裂；3、娠囊直径大于于4厘米或大于3.5厘米伴胎心搏动。