【专家简介】

    刘彩霞教授,盛京医院产科主任,辽宁省围产医学分会主任委员，辽宁省妇产科分会副主任委员,辽宁省母胎（围产）医学中心主任。

 

【采访内容】

妇产科在线：刘教授您好，感谢您接受妇产科在线记者的采访，祝贺辽宁省医学会第九次围产医学学术会议胜利召开。请您介绍一下本次大会有哪些亮点和特色？昨天上午的卫生行业项目启动会如期举行，您能大致给我们介绍一下这个项目的具体情况吗？

      刘彩霞教授：辽宁省围产医学会从成立到现在已经走过了很长一段时间，在辽宁省各界围产工作者共同努力下，这次是第九届辽宁省围产医学学术会议。另外，这次会议同时又是盛京母胎医学论坛和全国宋庆龄基金会的产前诊断培训，同时又进行了2014国家卫生行业项目启动会。这几项学术内容的同时召开，对辽宁省的围产事业及母胎医学的发展，乃至对全国母胎医学的发展，将起到一个极大的推进作用。在此次会议上，我们邀请了国内著名的母胎医学的专家和产前诊断的专家给大家进行理论培训。另外，还介绍国内外最新的母胎医学和产前诊断的进展；再者，明天上午将针对围产中最常见的、最基本技能的进行培训，其中包括新生儿窒息复苏、助产技术和产时出血的处理等。通过这次会议及培训，不断提高辽宁全省乃至全东北、全国围产医学的水平。

众所周知，孕产妇死亡率及围产儿的死亡率是关系到整个国家和社会水平的两个重要指标，孕产妇死亡率、围产儿死亡率以及出生缺陷率，都是需要围产医务工作者通过自己的努力而去降低的。

每年我们都要组织这样的大型会议，通过这几年的培训，辽宁省母胎医学和产前诊断的水平得到了发展和极大的提高，特别是今年卫生行业项目的启动。这个项目主要针对双胎和胎儿结构异常最常见的几种疾病，像畸胎瘤、腹裂、膈疝、脐膨出和梗阻性疾病如何治疗。大家都知道胎儿医学是近几年迅速发展起来的学科，以前发现异常的胎儿就会引产，现在不同，现在把胎儿当作一个患者对待。所以如何早期诊断并判断出能否继续妊娠，还是经过我们的严密监测进行治疗，是进行宫内治疗还是产时治疗，抑或是产后进行新生儿治疗，这是胎儿医学发展的重要目标。这几年，国内的胎儿医学也在迅速发展，但是如何来规范胎儿医学，什么情况下能做，什么情况下不能做，怎样来做，做的时候注意什么，是我们国家2014年卫计委行业项目着重要做的，这个项目由我们中国医科大学盛京医院来牵头，另外包括全国的另外九所大学，都是全国临床重点产科的单位。包括北大一院的杨慧霞教授，上海第一妇幼保健院段涛院长、上海红房子医院李笑天院长，浙江妇产医院的贺晶主任，广州医科大学附属第三医院陈敦金教授，山东省妇产医院的王谢桐院长、重医大附一院漆洪波主任，鼓楼医院的胡娅莉院长等知名医院和专家，所以说它集中了全国非常顶尖的团队。通过这个项目三年多的前瞻性的研究，可能对我们国家的胎儿医学的发展会起到一个很大的推动性作用。而且通过项目的实施，也对双胎，特别是复杂性双胎，怎么做治疗，怎么做胎儿镜，可能会有一套适合中国国情的所有的这种技术的标准，技术规范都要出台。所以说，这个项目的启动，国家卫计委的领导，医政医管局的管仲军副局长、妇幼保健服务司的张伶俐司长等领导参加了启动仪式，而且给予我们这个项目极大的关注，包括辽宁省的卫计委卫计委的陈厅长、中国医科大学的总校长和我们盛京医院的院长，均对大会给予高度关注和评价。   

母胎医学的发展和胎儿医学的发展以及卫生行业项目的启动，这是盛京医院产科拿到的第一个公益项目，也显示了我们近几年产科迅速发展的实力和产科团队的精神。通过两天半的会议，不仅对于盛京医院母胎医学的发展，而且对于辽宁省母胎医学的发展都起到一个极大的推动作用，乃至对全国母胎医学的发展起到一个巨大的推动作用。

我们是最早申办的辽宁省母胎医学中心的，这种省级中心在全国是第一个，所以通过这几年的发展，我们在产前诊断，胎儿治疗方面，无论双胎输血综合症的治疗还是宫内的胎儿镜治疗，射频消融，还是产时各种胎儿治疗，现在在我们这里都已经形成了常规，所以我想能够把这些带到全国，能够达到国际的先进水平。这是我们现在要做和正在做的事情。这个项目对产科界特别是胎儿医学确实是非常重要的，因为胎儿医学的发展需要多学科的合作，是一个综合的实力，不是说哪个医院买一台胎儿镜就能做了，但怎么进行学科规范？很可能将来在全国建立几个大的区域性的胎儿医学中心，基层医院需要做的是如何识别疾病，进行早期诊断，做好早期转诊，这可能对改善胎儿的预后会起到很大的作用。

另外，昨天还同时召开了辽宁省的围产医学会委员会议，同时成立了四个学组，一、成立青年委员会，使得我们后继有人，持续发展；二、成立重症学组，三、成立胎儿医学学组，四、成立助产学组。这都为以后降低手术产率，提高辽宁省助产水平奠定良好基础。

       妇产科在线：您从事三十多年的围产医学的临床、科研和教学工作，在国内率先开展了胎儿磁共振产前诊断工作，请问在胎儿异常的产前诊断与胎儿手术治疗方面有哪些新进展和未来的发展趋势？

      刘彩霞教授：胎儿的异常分两个方面：一、通过影像学发现胎儿结构异常；二、通过血清学或者是介入学的产前诊断发现胎儿染色体方面或者是基因方面异常。 

超声是一个普及的而且是最常用的筛查方法，妊娠后做超声的筛查一般分为妊娠早期筛查和系统超声。妊娠早期筛查特别是对于双胎，在11-13周要进行绒毛膜性鉴定，如果发现是单绒毛膜性双胎，要进行严密监测。1-2周或者3-4周做一次超声，早期发现双胎输血综合症（TTTs）早期治疗。或者是检测血流及胎儿心脏功能的异常，并进行治疗。所以说，对于产前诊断来说，超声是一个最常用的筛查方法。

系统超声，约在妊娠24周左右进行，主要是检查胎儿有没有各个结构的异常，如果发现胎儿结构异常，目前主张进行胎儿磁共振检查。但是胎儿磁共振是一定要超声发现异常的情况下才做的，胎儿磁共振能弥补超声的不足，特别是对神经系统、脑组织及眼组织结构的异常要优于超声，而且是互补的，能更确定超声的诊断。因此，在我们盛京医院从2006年开始就开始进行胎儿磁共振项目的检查，做得非常早。

 盛京医院是辽宁省的产前诊断中心，有很多基层医院检查发现异常的患者转到这里，我们医院在接到病人后除了超声会诊外，还要配合胎儿磁共振检查。假如磁共振也确定了胎儿结构的异常，那就决定胎儿要还是不要。假如检查胎儿有膈疝、脐膨出、腹裂，到底要不要这个孩子，产科医生要做进行临床的遗传咨询。第一、我们要排除染色体异常。妊娠16周要做唐氏综合症筛查，最常见的是21-三体综合征，有一些胎儿结构异常常合并染色体异常。在我们中心，只要检查出胎儿结构异常都要做染色体检查。染色体检查包括现在发展比较快的无创DNA。但无创DNA有一个局限，它只是一个筛查的方法，不是一个诊断的方法。诊断要靠羊水和脐血的细胞培养，或者是分子诊断学来诊断染色体的异常。如果排除了染色体的异常，就要与患者、家属沟通，这就是我们所说的遗传咨询。如果患者家属希望要这个孩子，孕期要严密监测。在我们医院每周四下午都有一个产前诊断大会诊，无论是门诊还是病房发现这样的胎儿异常的，都要联合超声、磁共振、遗传科、新生儿内、新生儿外、有时甚至麻醉科与产科医生一起决定是否继续妊娠？如果继续妊娠下一步怎么办，什么时候终止妊娠、以什么方式终止妊娠、是马上手术还是做宫内手术还是产时手术？宫内手术对母亲和胎儿都有一定的损害，所以治疗的原则是胎儿有生命危险，必须且必要做手术的情况下才能做宫内的治疗，这种原则一定要掌握，不能是为做手术而手术，否则会对母亲或者胎儿造成一定的危害。

目前我们开展的胎儿治疗，一方面是开展双胎输血综合症胎儿镜下宫内激光治疗。另一方面是射频消融的减胎及各种方法的减胎，再有就是像膈疝、脐膨出、腹裂这种产时手术。因为盛京医院有很好的外科和胎儿医学中心，目前我们这样的手术已经做了39例，效果都非常不错，包括各种疾病，所以现在包括全国各地的患者也都转向我们这里。

 

      妇产科在线：目前国家叫停无创DNA检测项目的开展，您对此有哪些看法？

       刘彩霞教授：无创DNA检测技术在国际上是一个发展方向，但这个方向如何去实施呢？依据中国现有的国情，国家卫计委已经叫停了国内的无创DNA检测，叫停的目的是进一步的规范，而不是阻止无创DNA检测技术。目前我们没有准入，没有物价，所以限制了临床的应用，还只是用于科研，但我想很快国家卫计委会出台这方面的规范。一个新的技术的应用需要一个转化，一个规范，今年我们被批准成为辽宁省的产科医学转化中心，这些对我们将来做一些基础研究，基础项目往临床转化会起到一个很大的推动作用。

 

       妇产科在线：近年来围产医学知识飞速发展，普通产科﹑母胎医学以及产前诊断都有许多新的国内外规范指南出台，请您谈谈FGR（胎儿宫内生长受限）胎儿监测及治疗方面有哪些改进和提高？

      刘彩霞教授：胎儿生长受限确实是现在产科面临的一个比较棘手的问题，无论是单胎还是双胎胎儿生长受限，没有一个根本的治疗方法。就目前产科的诊治现状来说，首先要寻找到胎儿生长受限的原因。是因为染色体的异常、胎盘因素、脐带因素，是胎儿本身的原因还是母体因素？现在最多的原因尤其是双胎的选择性生长受限最多的就是胎盘分布不均因素造成的。正常的脐带附着在胎盘的中央，而它是在胎盘的边缘，由很小的一部分胎膜供养，所以影响了胎儿营养的供给。

其次，临床上要进行严密的监测。监测血流，包括子宫动脉的血流、脐动脉血流，现在还监测静脉血流和终末动脉血流以及胎儿心脏功能的检测来综合的判断胎儿在宫内的安危情况。什么时候终止妊娠一定要根据自己医院的围产水平，像我们盛京医院有强大的新生儿内科和产科的密切配合，我们无论是正常产还是手术产的新生儿全部到新生儿科，高危的全部在新生儿科医生在场的情况下分娩。所以这样对围产儿生命力的提高起到了很大的作用。

再者是抢救水平，以前我们是能抢救30周左右的新生儿，现在已经攻克24-28周的新生儿抢救。所以在我们医院，27-28周出生的新生儿都能够抢救活，至于将来的预后怎么样，正在评估当中。

        妇产科在线：感谢您接受妇产科在线的采访，相信在您带领下的辽宁省围产医学分会在提高围产领域医师的临床诊治水平与科研能力上会越做越好！再次祝贺辽宁省医学会第九次围产医学学术会议胜利召开！感谢您接受我们的采访。