保留生育功能的妇科恶性肿瘤产后处理注意事项

——王丹波教授专访
作者:admin 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2013-8-21 阅读
1、中国妇产科在线:妇科恶性肿瘤患者保留生育功能的争议比较大,不仅涉及到手术方式、切除范围等多个方面,还与治疗效果有直接关系,请问保留生育功能是否会增加复发的风险?
王丹波教授:妇科恶性肿瘤患者保留生育功能治疗近年来越来越受到关注,尤其2013年版NCCN指南中在卵巢癌保留生育功能的适应症中有了突破。例如上皮性卵巢癌、交界瘤等,但无论如何,保留生育功能需要严格指证,目前多数报道显示,严格按照指证选择、严密监测的保留生育功能治疗并未明显增加复发风险,尤其尽管复发,再治疗仍然可以获得良好预后。

2、中国妇产科在线:近年来保留生育功能在妇科恶性肿瘤的治疗已经得到越来越多的重视,目前治疗方面主要有哪些手术方式,进行保留生育功能手术与传统根治性手术相比,对远期的存活率及生存质量是否有影响?
王丹波教授:1、滋养叶细胞肿瘤保留生育功能已经成为经典选择;2、Ⅰa1期宫颈癌可选择冷刀锥切术,Ⅰa2~Ⅰb1期宫颈癌可选择广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结清除术,手术途径包括腹腔镜淋巴结清扫及阴式广泛宫颈切、经腹手术、腹腔镜下手术,第一种最受推崇。宫颈癌保留生育功能手术与经典手术比较多数报道认为不影响存活率及生存质量。3、内膜癌一般选择宫腔镜下病灶切除术及高效孕激素治疗,近年有报道曼月乐环也有一定疗效。一般认为,内膜癌保留生育功能治疗后复发风险较大,建议完成生育后补充手术。3、卵巢癌中,生殖细胞肿瘤保留生育功能已经成为共识,不影响存活率;交界瘤生物学特点决定,可以严密监测,有复发迹象时再行补充手术治疗,因为复发后仍为交界瘤;上皮癌预后较差,还是以产后补充手术为好,否则对生存率影响可能较大,但尚无循证医学证据。

3、中国妇产科在线:本次大会的主题是生殖道感染,您在临床中有这么多年的经验,请您给医生们讲一讲妇科恶性肿瘤患者生育后出现感染时,治疗方面有哪些事项需要特别注意?
王丹波教授:恶性肿瘤治疗中发生感染风险增加,手术创伤大增加术后感染风险、治疗中免疫功能下降也增加感染风险,但生育后再出现感染治疗原则与其他患者并无差别,但更应受到关注,因为长期感染,将导致免疫功能下降,可能增加肿瘤复发风险。

4、中国妇产科在线:在妇科恶性肿瘤患者生育后感染诊治方面,目前临床中存在哪些弊端?有没有新的研究正在开展?
王丹波教授:恶性肿瘤患者生育后针对肿瘤复发问题更受到医患关注,而往往忽略感染问题,而保留生育功能治疗限于年轻、有生育要求患者,处于性活跃期,发生感染几率比根治术后的中老年患者增加,而一旦出现感染,尤其出现感染性包块时,常常被倾向于疑诊肿瘤复发而采取过度治疗手段,例如手术等。但相关研究相对匮乏。
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