1、妇产科在线：李教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的专访。卵巢产生卵子和分泌性激素，保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能，是对于女性来说是非常重要的器官。若卵巢出现问题，会严重影响女性健康，请您介绍一下早发性卵巢功能不全（POI）对女性身体健康状况都有哪些具体影响？


李斌教授：早发性卵巢功能不全（POI）对女性身体健康的影响要从以下四个方面来谈：1）月经的改变。大多数女性，出现POI之前都会出现月经周期的缩短、经量减少、月经不规则以及月经稀发，少数人出现不明原因的闭经等。2）生育力的减低或者不孕。这一点往往表现为生育力的显著下降、自然流产，以及胎儿染色体畸变的风险增加。3）激素水平降低。原发性POI表现为女性性征不发育或者发育较差，继发性POI可出现潮热、出汗、生殖道干涩、性欲减退、骨质疏松、骨痛、骨折，以及情绪、认知功能的改变，心血管症状、心律紊乱等。4）其他伴随症状，如心血管系统发育缺陷、智力障碍、性征发育异常、肾上腺、甲状腺功能减低，甚至复发性流产等。总体来讲，POI会严重影响女性的健康。
 
2、妇产科在线：随着二胎政策的开放，想生育的大年龄女性越来越多，对于POI患者，如何为其进行辅助生殖或保存生育力呢？


李斌教授：对于POI患者的辅助生殖治疗，目前还没有最佳的方案，一般通过增加促性腺激素的剂量或应用GnRH拮抗剂、激动剂，另外还有微刺激以及自然周期方案等来改善辅助生殖技术治疗结局。对于亚临床POI患者，往往卵巢低反应发生率较高，同时伴有妊娠率的降低，目前可以选择赠卵的方法，往往妊娠率可以达到40-50%。生育力保存主要针对POI高风险人群，或者因为某些疾病治疗时损伤了卵巢功能的女性，可以根据患者意愿及年龄、婚育情况，建议患者选择合适的生育力保存方法。生育力保存的适应症有相关的指南共识推荐，如恶性肿瘤、特纳氏综合征、子宫内膜样囊肿手术、药物治疗引起卵巢功能减退的患者，其方法有很多，如胚胎冷冻、未婚女性成熟卵母细胞冻存，不能进行促排卵治疗的肿瘤患者进行未成熟卵母细胞体外成熟技术，对放化疗的肿瘤患者，进行卵巢组织冻存，最后还有一种方法是使用促性腺激素释放激素激动剂。目前，上述技术还存在一些法律、管理方面的伦理和安全问题，都需要进一步论证。

3、妇产科在线：POI会对患者的骨健康、心血管、神经功能、泌尿生殖系统、寿命以及生命质量带来影响，在POI的治疗中需要进行长期管理和转归，请您具体介绍一下应该如何进行POI的长期管理？


李斌教授：POI的长期管理包括以下几个方面：首先是进行心理和生活方式的干预，缓解患者压力，尤其是年轻患者，可能在治疗过程中及生活当中有偶然的自然排卵情况，叮嘱患者平时要注意健康饮食，规律运动，戒掉不良嗜好，避免生殖毒性物质的接触，增加社交活动及脑力活动，适当补充钙剂和维生素D等。其次，了解患者有无家族史，通过遗传检测结果来评估遗传方面的风险，同时制定生育计划、保存生育力或通过遗传检测预测绝经年龄，对治疗具有一定的指导意义。再有，针对激素替代治疗的患者，要定期进行随访，同时了解患者的依从性，包括患者治疗满意度、治疗过程中的不良反应，必要时调整用药，根据药物种类、剂量、剂型，选择个体化的治疗方案。另外，针对POI患者远期健康与并发症的管理，骨骼及心血管方面的管理非常有意义。在治疗过程当中，生活方式的改善，可以预防和减少可能出现的认知障碍。在POI长期管理的过程中，还会遇到与生育相关的管理，这就需要辅助生殖技术参与治疗，以及通过生育力保存，根据患者意愿进行相应的管理。
 
4、妇产科在线：对于POI患者往往需要进行激素替代治疗（HRT），请问如何在临床中选择个体化HRT方案？


李斌教授：POI患者的治疗主要是激素替代治疗（HRT），HRT需要严格掌握治疗原则、适应症、禁忌症以及慎用情况。在全面评估风险获益的基础上，应该尽早对POI患者进行HRT。另外要鼓励患者持续治疗到平均绝经年龄，再参考绝经后HRT方案进行治疗。POI患者的治疗强调因人而异，个体化治疗，优先选择天然的或接近天然的雌孕激素，可以减少对乳腺、代谢、心血管方面的不利影响。此外，对保有子宫的POI患者，推荐雌孕激素序贯治疗；未保有子宫的患者，推荐单纯雌激素治疗。
 

李斌

【专家简介】李斌，女，主任医师，教授，副院长，医学博士，博士生导师，1986年6月毕业于山东医科大学医学系本科，1995年9月-1998年7月原上海医科大学医学硕士，2004年9月-2008年6月复旦大学妇科肿瘤学博士。1986年7月以来一直在复旦大学附属妇产科医院从事临床工作，现任中国老年医学学会妇科分会常务委员、上海市医学会妇产科专科分会绝经学组副组长、上海市医学会骨质疏松专科分会委员、 中国性学会性医学专业委员会委员。主要研究方向：卵巢早衰，绝经综合征，生殖内分泌，妇科肿瘤，不孕症，微创手术等。目前担任《老年医学与保健》、《中国实用妇科与产科》、《国际妇产科学》、《中国临床药学》等杂志编委；承担国家自然基金面上项目和上海市自然基金等多项，以第一作者或通讯作者发表文章40余篇。