阮祥燕教授专访:早发性卵巢功能不全(POI)的诊治进展

作者:阮祥燕 单位:首都医科大学附属北京妇产医院 来源: 编者:
2019-7-3 阅读

【编者按】早发性卵巢功能不全(POI)是妇科疾病中的疑难病症之一,目前,具体发病机制尚不明确,也无有效的方法可以恢复卵巢功能。在2019年6月14日-16日召开的中国医药教育协会生殖内分泌专委会第三届学术年会上,中国妇产科在线有幸采访到首都医科大学附属北京妇产医院内分泌诊疗中心主任阮祥燕教授,阮教授就我国女性早发性卵巢功能不全的发病情况及诱因、医源性POI的发生原因及主要预防措施、POI患者的症状及诊治、有生育要求的POI患者生育力保存的方法等方面做了详细的讲解。


1、妇产科在线:近几年,早发性卵巢功能不全的女性数量有所增加,许多女性在40岁以前就出现了卵巢功能衰退的情况,您擅长妇科内分泌疾病的诊治,请您谈一下我国早发性卵巢功能不全的发病情况及诱因?


阮祥燕教授:过去,早发性卵巢功能不全又称卵巢早衰,由于现在是在卵巢功能还没有彻底衰退前就可以进行诊断,故称早发性卵巢功能不全(POI)。如果促卵泡生成素(FSH)的水平大于25IU/L,即可诊断为早发性卵巢功能不全,目前发病无全球数据,国内也没有具体数据,英国一项关于人群发病的研究显示,早发性卵巢功能不全的发病率高达7%,估计中国的发病率更高,具体数据需要我们自己的大样本、多中心研究。


2.妇产科在线:早发性卵巢功能不全有一部分是医源性的,您在此次会议中,也同大家分享了医源性POI的防治,请您谈一下医源性POI发生的原因及主要的预防措施?


阮祥燕教授:60%左右的POI原因不明,2-3%是由遗传因素引起的,40%左右为医源性,包括良性疾病和恶性肿瘤的治疗。医源性POI发生的原因较多,特别是恶性肿瘤的放化疗,放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时,也杀灭了卵细胞,对卵巢造成不可逆损伤。包括某些良性疾病,如再生障碍性贫血、地中海贫血,如果进行骨髓移植,也需要进行大剂量3-4天的化疗,化疗药物的毒性对卵细胞具有致死性,几乎导致70-100%的卵巢功能早衰。子宫内膜异位症所带来的炎症反应会导致卵细胞的损伤,在剥除卵巢子宫内膜异位囊肿及电凝手术时,发生卵巢早衰的风险也很高。


3.妇产科在线:POI患者体内雌性激素缺乏,因此会产生一系列病理生理变化。请您谈一下POI患者会出现哪些症状,应该如何诊断与治疗?


阮祥燕教授:国内女性正常的绝经年龄平均为49.5岁,一些发达国家平均为50-51岁。如果绝经年龄在40岁之前,就称为早发性卵巢功能不全,妊娠率极低,5-15%的患者通过积极治疗有怀孕的可能,大部分患者的生育功能受到了严重影响。体内过早的缺乏雌性激素会引起与正常绝经女性相同的更年期症状,包括潮热、出汗、失眠、关节痛、骨质疏松,心血管疾病的风险也会增高2-6倍,萎缩性尿道炎、阴道炎对生活质量也具有很大的影响,老年性痴呆的风险明显增高,如果不进行有效干预,对寿命有很大影响。因此,POI患者一定要尽早诊断,积极治疗。根据目前最新的国际、国内共识与指南,比较公认的POI诊断方式为40岁以前出现月经不规律,或者闭经4个月以上,连续2次以上测定FSH的水平大于25IU/L,2次测定至少间隔4周以上,就可以诊断为POI。主要治疗方法为激素补充治疗,也可服用中药或中成药作为辅助治疗,保护残存的卵细胞,还可以进行卵巢移植,可能会延长移植的卵巢存活时间。


4、妇产科在线:POI的具体发病机制尚不明确,目前也无有效的方法可以恢复卵巢功能,请您谈一下对于有生育要求的POI患者,生育力保存的方法有哪些?


阮祥燕教授:可以说POI是比癌症还可怕的一种疾病,因为80-90%的癌症患者可以临床治愈,但卵细胞被彻底杀灭后,任何方法都不能挽救,也就是说,POI的预防非常重要。虽然对于不明原因的POI很难预防,但我们可以从改变一些不良生活习惯开始,如循证医学证明,吸烟会导致卵巢功能提前衰退,所以吸烟的女性要改变生活习惯,其他如营养要均衡、规律的作息时间等,对卵巢都有一定的保护作用。对于医源性POI,目前也是可以预防的,育龄期女性可以冻存卵子,已婚的女性可以冻存胚胎,未婚的或青春期前女性、儿童,也可以冻存卵巢组织来保存生育力。临床研究表明,冻存卵巢复苏移植后,可以维持很长时间的排卵,且随着卵巢功能的恢复,内分泌功能也会得到改善。



【专家简介】阮祥燕,首都医科大学附属北京妇产医院妇科内分泌科主任;首都医科大学妇产科学系副主任;卵巢组织冻存库负责人;国际生殖力保护中心负责人;首都医科大学教授、博士生导师 、 德国图宾根大学客座教授;先后4次到美国哥伦比亚大学、德国图宾根大学、波恩大学等做访问学者;中华医学会妇产科分会绝经学组委员及妇科内分泌学组委员;国际妇科内分泌学会与国际绝经学会执行委员会委员;国际妇科内分泌学会中国妇科内分泌学分会主席;德-中妇产科学会(中方)副主席;《Gynecological Endocrinology》副主编及中文版主编;《Maturitas》编委;《The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care》编委及中文版主编;北京医学会骨质疏松和骨矿盐分会委员会副主任委员;中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会副主任委员及妇产科学专委会主任委员;中国老年学和老年医学学会妇科分会副主任委员及内分泌学组副组长;中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会副主任委员;妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员及更年期保健专业委员会副主任委员。2012年牵头建立中国首个卵巢组织冻存库,2016年带领北京妇产医院团队成功完成中国首例冻存卵巢组织移植,被称为“中国冷冻卵巢第一人”。主持国自然基金等项目40余项;发表论文论著200余篇,SCI50余篇,出版论著5部及科普书1部。

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