沈媛教授专访:宫颈病变的筛查策略

作者:沈媛 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-6-6 阅读

宫颈病变


1.不同年龄女性的筛查方案,是否也需要进行了年龄的划分?


沈媛教授:我国宫颈癌有其特定的发病特点,呈双分期分布,起始年龄处于25~30岁。依照2018美国预防服务组《宫颈癌筛查》更新指南,21岁以下的女性无需筛查,21-29岁女性每3年一次细胞学初筛,对于30~65岁以及大于65岁的女性,可以选择每3年一次细胞学检查,每5年一次HPV检查或者每5年一次联合检查;65岁以上女性如果已经进行了足够的筛查,不是宫颈癌高危不建议筛查,子宫全切除术且没有高度癌前病变的妇女无需筛查。


2. 如何降低HPV筛查、hrHPV联合细胞学筛查的“假阳性”


沈媛教授:长期观察发现,HPV筛查和HPV联合细胞学筛查,特别是HPV筛查,假阳性率较高,会造成一过性阳性患者转诊阴道镜率高,从而引起患者心理恐慌。同时,HPV联合细胞学筛查无法提高特异性和敏感率。基于这种情况,目前HPV的分型检测和生物标记物如P16和Ki67双染色法以及甲基化等方法对患者进行检测,可降低假阳性率。


3.“阴道镜检查”or“宫颈癌筛查”


沈媛教授:阴道镜检查是临床常用的一种辅助诊断工具,主要通过放大观察经过醋酸染色及碘着色的宫颈表面的病变,在镜下定位异常病变部位行组织活检,评估宫颈病变程度,提高早期诊断率。可以发现癌前病变及早期宫颈癌及早发现和诊断下生殖道其他部位的病变,确定病变范围,为临床制定诊疗方案提供依据。阴道镜检查的质量受阴道镜医生的技术水平、病人病变程度、病人年龄及妊娠状态等影响。


4.已接种HPV疫苗者,是否也要常规筛查


沈媛教授:虽然目前疫苗已经进入我国市场,但时间并不长。2016ASCCP指南指出,对于已接种疫苗者仍然按未接种疫苗者进行常规筛查。但因已接种疫苗者将来感染HPV病毒概率将下降,经过大数据统计,未来筛查的起始时间和间隔时间可能会发生改变。


5.符合我国国情的筛查方案


沈媛教授:我国不同地区的情况不同,具体应该采用哪一种筛查模式不可一概而论。应采用多元化、资源管理的筛查措施进行分层筛查,精确筛查出高危人群,可根据不同的经济、文化背景情况,因地制宜地选择HPV检测初筛、细胞学初筛、细胞学联合HPV初筛模式等筛查方案。HPV检测初筛阳性可以用HPV分型和细胞学检查(双染法)进行分流,筛查的目的是发现CIN2+的高风险人群,适用在细胞学检测质量不能得到有效保证的地区。对于具备合格的细胞学检测能力的地区,仍然可考虑将细胞学检查作为宫颈癌初筛的手段之一或作为HPV阳性的分流。在细胞学发展较好的地方、经济条件发达或三级医院可以采用联合筛查模式,虽然是最佳策略,但与单用HPV分型检测相比,特异度及灵敏度尚无显著优势。


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