闫玲教授专访:抗苗勒管激素(AMH)的应用现状及优势

作者:闫玲 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2019-1-28 阅读

1、中国妇产科在线:《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中指出,可用基础卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、FSH/黄体生成激素(LH)和抗苗勒管激素(AMH)等指标综合评估卵巢储备功能(推荐级别:2C)。请您谈谈与FSH、E2等其他血清学标志物相比,AMH测定的优势。


闫玲教授:要检测女性激素水平,评估卵巢功能,一般月经第2-5天抽血,但月经第2天如何界定?对于许多高龄女性,月经第2天卵泡已经提前募集,雌激素水平很高。雌激素与FSH有相互反馈作用,因此,此时的FSH并不能代表患者真正的卵巢功能。抗苗勒管激素(AMH)不受月经周期的限制,可以随机抽血检测,并且受外界干扰较小,检测值能够排除人为因素或实验室因素可造成的人为偏差,非常稳定。综上所述,与FSH、E2等其他血清学标志物相比,AMH测定具有一定的优势。


2、中国妇产科在线:由于AMH主要由卵巢中的窦前卵泡及小卵泡中的颗粒细胞分泌,故PCOS患者体内AMH水平升高。AMH不同的临界值(cut-off值)对PCOS诊断的精确度也不同,但目前尚未确定统一的AMH值,用于界定PCOS患者和正常人。对于AMH未来是否可能作为一种新的诊断PCOS的方法以及AMH临界值确定的意义,请您谈谈您的看法。


闫玲教授:AMH由窦前卵泡和小卵泡的颗粒细胞分泌,大于8mm卵泡的颗粒细胞并不分泌AMH,PCOS患者的窦前卵泡和小卵泡非常多。目前,国内PCOS患者的诊断一直采用的是鹿特丹的诊断标准(①稀发排卵或无排卵, 临床表现为闭经、月经稀发、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈单相,有时,月经规律者并非有排卵性月经;②高雄激素的临床表现和高雄激素血症  临床表现有痤疮、多毛。血清总睾酮、游离睾酮高于正常值; ③卵巢多囊性改变 ,B超检查见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10cm3。三项中符合两项就可以诊断PCOS)。这一标准延用了很多年,非常经典。但是否适合亚洲及中国,或者说是否全世界都通用,目前尚不确定。中国妇科内分泌专家一直想制定适合中国人的PCOS诊断标准,AMH未来是否可能作为一种新的诊断PCOS的方法,将是未来的一个研究方向。


3、中国妇产科在线:最近的研究发现,在年龄≥36岁或卵巢储备功能明显低下的不孕人群中,体内AMH>0.4 ng/ml的患者与对照组相比,体外受精(IVF)活产率明显提高。通过AMH在辅助生殖技术(ART)中的预测作用,可以对患者进行评估,从而制定个体化的分层治疗方案。对于低AMH的卵巢低反应性患者、正常反应性患者和高AMH的卵巢高反应性患者的治疗方案选择,请您分享一下您的经验。


闫玲教授:目前,在辅助生殖技术(ART)中,AMH已经作为一项常规的检查手段,我院已经形成了一个标准,什么样的病人会出现低反应,什么样的病人会出现高反应。对于高反应的病人,适当减少促排卵药物用量,对于低反应病人,适当增加促排卵药物的用量,目的是希望采集到高质量的卵子,得到更好的胚胎。因此,检测AMH对临床治疗具有很大的帮助。


4、中国妇产科在线:AMH临床应用的前景和面对的挑战


闫玲教授: AMH通过窦前卵泡及小卵泡的颗粒细胞分泌,AMH明显增高,完全能够说明颗粒细胞发生了问题。AMH不仅可以作为颗粒细胞瘤(GCT)诊断的标志激素,对于监测颗粒细胞瘤治疗后是否复发也具有重要意义。颗粒细胞瘤患者如术后AMH有所升高,常常提示肿瘤复发,需要进一步治疗。

 

目前,AMH检测不光应用在生殖领域应用,围绝经期、卵巢功能的评估,肿瘤等领域也都在应用,AMH在临床上越来越被关注。由于AMH存在于窦前卵泡及小卵泡,今后是否可以应用在提前预警围绝经期方面,以便尽早实施干预,希望通过AMH的研究,未来能研发一些针对女性卵泡靶向药物,延长生育期,延缓绝经。


专家简介:

抗苗勒管激素(AMH)的应用现状及优势

闫玲,医学硕士,副主任医师,毕业于华西医科大学,解放军医学院。主要研究方向:妇科内分泌及不孕不育的诊治与治疗,多囊卵巢综合征,子宫内膜异位症。12年至15年主要负责全军不孕不育集中诊治项目。参加海军课题2项,作为骨干成员参加国家科技部“十二五”科技支撑计划课题1项。获得军队科技进步二等奖一项。共发表相关论文数十篇,SCI论文3篇。2013赴菲律宾参加台风“海燕”国际人道主义医学救援,表现突出荣立三等功。


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