洛若愚

1.全国妇科阴式手术暨腔镜微创手术研讨会的大会亮点及目的


洛若愚教授：本次大会通过专题讲座、手术演示及疑难热点问题讨论等形式，为广大临床工作者提供了一个很好的交流与学术平台。其主要目的是在符合现代微创理念的基础上推广传统手术，并强调阴式手术在临床中的重要性。阴式手术是利用妇女阴道自然腔道的一种手术方式，对盆腔其他脏器影响较小，并且具有创伤小、术中出血少、手术范围小、术后恢复快，减少手术时间等优点。而随着宫、腹腔镜技术的扩大，加上阴式子宫切除术出现的时间早、操作困难、技术要求高等原因，阴式手术便慢慢被临床医生们淡忘或是被放弃。国内外科专家共识中指出“在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜”。因此，我希望更多的年轻医生去学习此种术式并推广传播到更远的地方，这也是举办此次会议的一个目的。


2.阴式手术的局限性


洛若愚教授：通常情况下，虽然阴式手术优点众多，但因其视野小、解剖困难、周围损伤时不易发现、出血时止血困难等，也使其存在一定的局限性。就像我在会议手术演示中发生的情况一样，因为参与手术的医生是现场临时找的，术中配合时出现了意外状况，导致病人出现不必要的损伤，这时候就需要术者的专业技能与临床处理能力。当然这是在术中发现的损伤，术中就可以及时处理。那么，要如何避免这种意外情况的发生呢？主要体现在两方面：（1）术者熟练掌握解剖技巧，减少手术风险；（2）训练术者操作技能，提高微创能力。另外，在会议期间，我也跟其他的专家就阴式手术局限性这一问题进行了讨论，我们是否可以开展一个专业的阴式手术专科小组，把全国各地都在推广阴式手术的医生们聚集在一起，就阴式手术在临床中的开展建立一个良好的交流环境，从而达到推广普及的目的。


3.如何掌握阴式子宫切除术的适应证


洛若愚教授：任何手术都存在适应症，阴式手术也不例外，掌握好适应症极为重要。医生通过判断各种因素，而采取不同手术的路径，会具有各自的优缺点。阴式手术是妇产科三大路径——微创手术中最具微创性的语言。目前，随着腔镜技术的发展，电能量手术器械的应用，阴式手术如虎添翼，更加日益精准。早期由于阴道内较为狭窄，手术操作局限，因此阴道手术运用较少。阴道手术属于腔隙性手术，需要内置光源，多数厂家都在尝试阴道内使用的光源。


此次会议的宗旨是推广阴道手术的新理念，也有关于妇科方面的新知识及指南的解读。向阳教授在讲座中提到国际上有关腹腔镜手术与开腹手术在宫颈癌方面的争议——腔镜与开腹手术的生存率比较。结论为开腹手术比腔镜手术的生存率高，与我们的观念相反，但仍需进一步研究。对于分子诊断，与早期只能利用病理来决定患者的预后相比，分子诊断作为一项新技术、新理念运用于患者预后的判定。此次会议有5台阴式手术的演示，虽并非大规模的演示，但对于推广阴式手术起到了积极的作用，令人受益匪浅，达到了会议的预期效果。


但我们仍需在阴式手术方面继续努力，我院是具有传统的阴式手术的医疗单位，将传统的阴式手术继续传承与推广，是我们的最终的目的，同时也需大家的批评与指正。


4.阴式手术的并发症


洛若愚教授：阴式手术和腹腔手术的并发症较为类似。临近器官——直肠、膀胱、输尿管三大器官的损伤，与开腹手术相似。术中出血与止血对于阴式手术来说，更为难于处理。腹腔镜或开腹清晰可见腹腔内部，止血易于操作。而阴式手术于腔隙内止血，由于术野暴露不佳，无法知晓出血的具体位置，较难判断，亦不可胡乱切除与缝扎，否则伤害则更大。阴式手术与腹腔镜、开腹手术对于器官损伤发生率相差无几，由于无法直观操作器官内部，损伤几率稍多，但并非绝对的缺点；对于多次手术患者损伤也会增加。目前有腔镜技术的协助，使得这样的损伤大大减少，如腹腔粘连可利用腹腔镜检测问题所出位置。宫腔镜也可指导进行阴道、子宫畸形手术，起到较好的指引作用，这都是现代技术的运用。