段华教授专访:剖析内异症诊治难点热点 讲解合并不孕者腹腔镜手术注意事项

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2018-10-25 阅读



段华 教授

首都医科大学附属北京妇产医院


宫内膜异位症是妇科的常见病和多发病,影响妇女自青春期起各个年龄段时期,随着我国生育政策的改革,更多子宫内膜异位症(子宫腺肌病)的患者有生育要求,而疾病所致的疼痛、月经增多、不孕等病症严重影响女性的正常生活乃至家庭幸福。益普生(IPSEN)自2009年起,发起“益普生国际子宫内膜异位症大师会”,为国际妇科学者搭建起迅速掌握更新知识、优化临床技能、拓宽眼界和视野的学术交流平台。中国妇产科在线(www.cogonline.com)在会议现场采访了首都医科大学附属北京妇产医院的段华教授,段教授与大家分享此次参会感受,同时对子宫内膜异位症(子宫腺肌病)合并不孕热点、难点及手术注意事项给予讲解。



1.段教授,您好!非常高兴在“第五届益普生国际子宫内膜异位症大师会”上采访到您。此次会议,是一场关于子宫内膜异位症(子宫腺肌病)的国际学术盛宴。来自世界各国的约100位医生参加了第五届益普生国际子宫内膜异位症大师会,请您谈谈您今天的参会感受和体会。


段华教授:我国以往进行学术交流的形式主要是国内医生进行交流或国内医生到国外交流。而此次会议,国内外很多同行相聚中国进行交流,是非常国际化的学术会议,也是别开生面的学术会议。不仅有来自不同国家的很多医生参加了第五届益普生国际子宫内膜异位症大师会,会议还邀请到Felice Petraglia教授、Charles Chapron教授等国际子宫内膜异位症领域最顶级的专家领衔授课。我们都知道这些专家在子宫内膜异位症领域做了很多工作,由他们来引领进行学术交流和讨论,对子宫内膜异位症再认识,我认为对参加本次会议的妇产科医生有很大帮助。

 

会议中,大家对许多话题的讨论都比较深入,开启对子宫内膜异位症的新认识;同时又基于临床诊疗层面,不同国家医生持各自对子宫内膜异位症的诊疗观点进行交互讨论,我收获很大。

 

2.在这次会议中,各位专家和与会学者就子宫内膜异位症(子宫腺肌病)热点、难点话题展开热烈的讨论。请您大概谈一下,目前子宫内膜异位症(子宫腺肌病)的临床及研究难点主要是什么?以及国际上的相关热点话题有哪些?

 

段华教授:近些年,子宫内膜异位症受到国内外普遍关注,很多子宫内膜异位症的专题会议对其研究、诊疗的难点和热点,不断进行交流探讨。我个人认为,目前子宫内膜异位症的科研和临床难点主要体现在以下两个方面:(1)子宫内膜异位症的病因、发病机制研究方面:子宫内膜异位症是一个病因机制尚不明确的疾病,因此其病因、病机仍是需要明确的重要方面。(2)临床诊断治疗理念转变与完善:子宫内膜异位症的诊断、治疗方法(手术、药物、影像等)——医生们都了然于胸,但在实际临床工作中,可能受到一些因素和理念的影响,制定治疗策略时存在诸多困惑。因此,拥有适合临床应用的诊治流程、培养成熟完善的诊治思维也是十分需要的。

 

例如,本次会议中,有关于青少年子宫内膜异位症诊断的主题讨论。我们都知道,子宫内膜异位症诊断是滞后于疾病的发生发展过程的。以往认为组织学是子宫内膜异位症诊断的金标准,只有组织学诊断明确后才可进行相关一系列治疗,这样一来,一方面一部分青少年患者只有当病情发展到一定程度后才能被诊断和治疗,一部分患者则因手术影响其卵巢功能。在这次会议中,有学者提倡对年轻的子宫内膜异位症患者要避免多次手术对卵巢功能的影响。因此就需要通过影像学等辅助检查手段,结合患者症状、体征、病史等对其进行诊断,然后选择合适的药物治疗,且要尽量选择安全的、对患者影响较小的、对子宫内膜异位症可以有效控制的药物。这个观点一经提出便引起全场专家学者的热烈讨论,并得到不同国家医生的认可。

 

另外,本次会议还在不同时段设立现场调研环节,从而获得现场医生对子宫内膜异位症(子宫腺肌病)的热点问题的诊治态度和诊治立场。在对“青少年子宫内膜异位症诊断”这一话题行现场调研后结果显示——多数医生认为,不一定要通过组织学诊断后才能进行治疗,可以根据患者的临床特征(特别是青少年患者的病史、症状和体征),结合一些无创伤性的辅助检查手段(比如超声等影像学检查),协助诊断子宫内膜异位症后,采取相关治疗手段。

 

随着大家对子宫内膜异位症认识的深入,以及对青少年患病人群特点的进一步了解,我认为,有临床经验的医生可以选择合理的药物和其他治疗策略。

 

3.关于子宫内膜异位症(子宫腺肌病)合并不孕,应用腹腔镜手术治疗时有哪些注意事项?


段华教授:依据目前的相指南推荐,对子宫内膜异症合并不孕的患者,首先期待自然受孕,但如已确诊为子宫内膜异位症引起的不孕,则要考虑手术治疗。手术可对子宫内膜异位症进行分期和子宫内膜异位症生育指数(EFI)评分,以此来预测自然受孕的概率和帮助选取适宜的辅助生殖技术手段。

 

根据腹腔镜子宫内膜异位症分期和EFI评分,医生可以进一步了解患者情况即病灶的范围、程度、疾病对生育器官的影响,依此来选择后续的治疗方案。对于年龄>35岁,不孕时间较长(三年以上不孕病史者),卵巢功能不佳者或子宫内膜异位症Ⅲ期以上、病变范围非常广泛者,主张患者直接进行体外受精联合胚胎移植技术(IVF-ET),目前国内外这项技术也已经非常成熟。

 

因此,我个人认为,对于子宫内膜异位症患者,在选择受孕方案之前,应通过手术和相关辅助检查进行全面的评估,为选择适宜的受孕方式提供良好的依据,从而更精准的指导患者治疗。


专家简介:

段华,主任医师,教授、博士研究生导师。首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行政主任,北京市跨世纪优秀人才学科带头人,国家卫计委突出贡献中青年专家,卫生部妇科内镜培训(北京)基地主任,享受国务院政府特殊津贴。现任卫生部妇科内镜诊疗技术专家组副组长,中华医学会妇产科分会秘书长,中华妇产科分会妇科内镜学组委员兼秘书,中国医师协会内镜医师分会常务委员,中华医学会医疗技术事故鉴定专家,北京市外国医师在京短期行医资格考试中心考评专家,卫生部临床路径技术审核专家委员会专家,中国妇幼保健协会专家委员会委员,中国妇幼保健协会理事,中国医师协会妇产科医师分会委员会委员等。担任《中国微创外科杂志》副主编;《中华妇产科杂志》、《中国实用妇科与产科杂志》、《中国妇产科临床杂志》、《实用妇产科杂志》、《中国妇产科网》、《中国妇幼保健杂志》、《继续医学教育杂志》、《国际妇产科杂志》中文版和《医学信息手术学分册》等常务编委及编委。近年来,承担了多项国家级和省部级科研课题。目前承担《国家自然科学基金》、《卫生部行业项目基金》、《首都医学发展基金》和《北京市教委科研基金》等项目,参与国家“十一五”科技攻关项目等多项研究课题;主编和参编妇科微创专著14部;发表学术论文100余篇,2008年入选《中国期刊高被引指数》高被引作者名单。


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