王悦教授专访:日间手术的优势及开展思考

作者:王悦 单位:浙江大学医学院附属妇产科医院 来源:妇产科在线 编者:
2018-9-29 阅读

【编者按】国外日间手术有着完善的三级医疗服务体系保障,不同医疗机构均有明确定位和职责。我国日间手术起步较晚,但自2013年起,进入快速发展和全面铺开阶段,已列入国家医改重点项目。浙江大学医学院附属妇产科医院王悦教授在接受中国妇产科在线的采访过程中,介绍了浙江大学医学院附属妇产科医院日间手术的开展情况、日间手术的优势和面临的难题及对策。

1.普遍不普通——国内外日间手术的发展


日间手术,也称为一日手术或同日手术,是不需要在医院过夜的手术。20世纪初由英国苏格兰儿科医生James Nichol首次提出,目前已经在全世界范围普遍开展。中国也有很多,最有名的是华西和仁济医院。日间手术在日间手术中心实施,它是独立或隶属于医院的特殊医疗服务机构,主要提供手术服务,也包括相关的镇痛和有创检查(如胃肠镜)。1970年,世界上第一个日间手术中心成立于美国亚利桑那州凤凰城。目前,全美已拥有5300余个日间手术中心。在欧美国家,超过一半的外科病人更愿意选择日间手术。


2.量与质同在——浙江大学医学院附属妇产科医院日间手术开展情况


浙大妇院妇科门诊日间手术中心隶属于妇科门急诊,于2015年10月正式运行。主要工作场地位于急诊中心,包含日间手术单元(集中处理术前门诊、术后随访和病历文件书写谈话)、护理单元(术前术后宣教和围手术期准备)和日间病房。手术操作安排在门诊手术室,设备设施同住院部手术室,可承担常规妇科三级手术。


2017年12月,医院引进高清腔镜替换门诊手术室原有设备,同时增加手术间一间。至今,日间手术室每日可完成妇科微创手术(以宫腹腔镜为主)约12-14台。日间手术中心医生团队包括主任(主任医师)一名,副主任兼责任医生(副主任医师)一名,质管(主治医师)一名,主治医生一名。另有兼职手术医生(副主任医师)五名。手术团队还包括麻醉师、手术室护理人员和急诊室护理人员,由医院各部门选派高年资医护人员组成。


目前,日间手术中心月接待门诊(术前和术后)病人1000余人,手术病人250余人,自开展以来累计完成包括宫腔镜各级各类手术、腹腔镜附件手术、腹腔镜下肌瘤剔除术、宫颈锥形切除术及外阴阴道良性疾病手术5000余例。宫腔镜人均费用约3500-4500元,腹腔镜人均费用9000-11000元,较同期住院病人减少约2000元/人。日间手术中心已制定各项管理制度、诊疗规范和应急预案,定期召开医疗质控会议,定期随访反馈,术后转住院和并发症发生率低,病人满意度高。


3.好快省且安全——妇产科日间手术的优势介绍


日间手术拥有专业的手术、麻醉和护理团队,通过权威资格认证,并接受定期考核。大量的研究表明,日间手术时间更短,费用更低,恢复更快,并发症和感染率更低,患者满意度更高。为了减少并发症,让病人快速恢复,从事日间手术的医生和护士经验相对更加丰富。从评估病情到术前宣教,从选择切口到术中止血,从缝合切口到麻醉药物配比,从下床时机到评估出院,都一一斟酌。因此,每一个日间手术的病例都是VIP对象。


有些病人反映,日间手术需要花很多时间在门诊检查,尤其遇到检查异常,还要复查。殊不知,病人在门诊检查,检查项目较住院部少1/3,总的费用更低。术前病人不在医院过夜,减少了很多接触医院内超级细菌的机会,术后感染机率更低。另外,不少病人在医院就睡不着,术前无法得到充分的休息,日间手术就不存在这个问题。而且,如果住院后检查发现身体不适合手术,则需要办理出院手续,或者支付高额的会诊费用。


住院时间短是否影响恢复?很多朋友会有这个担心,他们觉得不在医院输几天液回家,怎么都没法心安。大家知不知道,全世界70%液体被输到了中国人体内,而大多数情况下,输液治疗是没有必要的。输液可以带来过敏、感染和静脉炎的风险,有时候还可危及生命。因此,国家对输液管控日益严格,就算住院也不等于输液。那么,住院又为了什么呢?大部分时间是观察。其实观察可以在家里完成。在家休息更充分,感染机会更小。日间手术前一对一宣教,手术后1天、3天、7天,会由专人负责发送和反馈专门的随访讯息,了解病人的恢复情况,解除病人的后顾之忧。相较于住院,日间病人管理是更加精细的。


4.思考——我国妇产科日间手术开展难点及对策


1)场地限制:三级医院医疗区域负载饱和甚至超负荷,扩展困难,包括日间手术病房和手术的场地都有限。为突破限制,可能需要拓展“集中管理,分散收治”的线上线下结合模式,从建设管理平台方向推进日间手术发展。


2)医保制度:各级各类医保对门诊和住院报销比例不同,对门诊的控费限制日间手术提量。因此需要开发更加顺畅的结算体系,同时增加日间手术的绩效奖励,来推动日间手术更快开展。


3)分级诊疗:目前日间手术主要针对各科常见病多发病的小型手术,一方面三级医院着重发展疑难杂症的诊疗,另一方面地方医院住院病人非饱和,都限制了日间手术的发展壮大。因此,在分级诊疗的大趋势下,有必要探索三级医院高级别手术日间运行的可行性,以及打造地方医院优质医疗服务通道的可能性。毕竟对于病人而言,分级不是目的,享受到同质化高质量的医疗服务才是关键。


【专家简介】王悦,女,博士,副主任医师,日间手术中心副主任。主要研究方向生殖微创治疗。擅长各种子宫腔疾病诊治,尤其中重度宫腔粘连手术和助孕,宫腔息肉手术,子宫畸形矫治,复发性流产处理等。2015年赴伦敦大学学院(UCL)附属英国皇家自由医院进修妇科内镜。目前任妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会委员,中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组委员,浙江省医学会妇产科学分会秘书,浙江省医学会妇科内镜学组青年委员兼秘书,浙江省医师协会妇产科分会妇科内镜学组秘书,浙江省医师协会妇产科分会青年委员。在国内外医学期刊上发表论文十余篇,其中SCI 收录论文9 篇,主持或作为主要骨干参与国家级、省级科研项目十余项。


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