1、妇幼健康研究会生育调控学专业委员会第三届学术年会的特色及亮点


这次会议,是妇幼健康研究会生育调控学专委会第三届年会。我们每届年会都会有不同的话题,去年的热点话题是“高龄及剖宫产术后再孕相关问题”。今年,全面二胎政策放开以后,我们更注重女性与男性的生育能力保护问题。原国家卫计委妇幼司司长、妇幼健康研究会张世坤常务副会长亲自为我们年会设定的主题就是“保护生育力,共赴新使命”。生育调控学主要是研究如何生育健康的孩子以及如何调节合理生育间隔,以满足女性或者家庭生育计划的一门科学。既往一对夫妇只生一个孩子,孩子出生后,女性关心的是如何做好长效避孕;如果意外怀孕则寻求人工流产手术。人工流产手术后采取避孕措施避免再次意外妊娠。政府在这方面也有很大投入,如宣传避孕知识、免费提供计划生育药具和优质化的计划生育技术服务。许多人不明白,人工流产手术很小,为什么要求那么多?检查那么多?把手术规范看的如此重要?这是因为人工流产手术虽小,但是对女性生育力的伤害会很大!我国人工流产手术量巨大,每年大约600万-900万左右,对女性的伤害也很大,主要是对生育能力的损害,其原因为:1)人工流产损伤子宫内膜,引起子宫内膜薄和宫腔粘连等问题,不仅月经量减少,还会造成孕卵着床困难、流产、胎盘粘连等问题;2)不规范手术操作可能导致盆腔感染,造成输卵管堵塞;3)多次人工流产影响内分泌功能,使排卵不正常而无法怀孕。这几个环节共同作用,加之有些女性认识不到人流危害,把人工流产当成事后避孕措施,我国低龄人群人流、婚前人流、多次人流、产后及人流后近期重复人流屡见不鲜,使女性不孕不育比率明显增高,尤其对于年轻女性,必须引起重视。


二胎政策放开以来,大家对生育的渴望使这一问题显得尤为严重。不孕不育会浪费大量时间、精力和金钱,影响整个家庭的稳定,但是在已经做了许多次人工流产,生育能力已经有了损害的情况下再来治疗人工流产后遗症则非常困难。比如由于子宫内膜损害所造成的宫腔粘连,到目前为止还没有特效治疗办法。因此,一定要把预防生育力损伤的关口前移,第一道关口要设置在人工流产前,大力宣传避孕知识、提供避孕服务,避免意外妊娠,最大限度减少人工流产。但有时人工流产难以避免,就需要把第二道关口,设置在人工流产手术当时,严格完善人工流产术前检查、规范化培训手术医生的操作技术,利用最精准的可视技术行人工流产,达到最大程度保护女性的子宫内膜、避免炎症发生,不影响生育能力。国内重复流产率和近期流产率都非常高,甚至有些女性做完人工流产都没有等到来月经就再一次意外妊娠,有来做人工流产了,这是我们非常不愿见到的。因此在人工流产术后我们设置了第三道关口,就是在人工流产术后落实避孕措施。。通过这三个关口,充分保护女性生育能力。基于要全社会重视生育力保护这一目的,今年我们举办了这次年会,以保护生育力为主题。

这次年会的话题主要有妇科肿瘤专家谈恶性肿瘤患者如何保留生育功能,例如子宫内膜癌患者,如何保护卵巢功能,保留子宫内膜,从而保留患者的生育能力;乳腺期患者,行乳房切除术后进行放化疗,如何保留生育功能等。我们把与生育力相关的治疗与手术都结合在一起,希望临床医生统筹治疗与生育力保护的问题。来自全国的生育调控专家带来了包括进行辅助生殖中如何保留生育功能、复发性流产、胚胎停育的处理等,专门聘请了免疫方面的专家讲解免疫性流产的规范治疗等精彩演讲。现在提倡促进全民健康,鼓励二胎生育,我们一定要为人民群众提供精准的、优质的服务,满足家庭再生育的美好愿望。


为了配合人工流产后的避孕服务工作,我们特意把《北京市第二期人工流产后避孕服务培训班》放在会议日程中,希望参加我们年会的学员,也来感受一下北京是如何开展人工流产后避孕服务。北京市在这一方面做得非常好,北京市政府、北京卫计委、北京医学会和计划生育学分会共同行动,在政府领导下进行人工流产后避孕服务的工作。昨天北京市与计划生育工作相关的500多名人员都参加了会议。我们依照国家卫计委的文件进一步推进这一工作,希望今后把人工流产后避孕服务纳入到日常工作当中,作为检查妇产科计划生育工作是否合格的指标之一。第一个关口-“避孕”,我们已经实行了很多年,工作很成熟;第二个关口-“人工流产的规范化培训”也很完善,每年都会进行培训和检查,对于手术室及手术人员要求都有非常严格的规范。现在,政府对第三个关口-“人工流产后避孕服务”也提出了明确的要求,制定了规范,我们一定要把这三个关口做好,更好的保护女性的生育功能。做为全国第一个政府主导开展人工流产后避孕服务的城市,北京要成为全国的典范。


在此次会议中,“生育调控学”的概念再次被提出,这也是计划生育观念的转变,非常适合中国现在的国情和政策。计划生育(Family Planning)实际上指的就是家庭生育计划,世界卫生组织也一直在使用这一名词。为了完成这一计划,需要医务工作者做一些辅助的工作。但在中国,大家误认为计划生育就是不让大家生孩子,这一观点非常片面。妇幼健康研究会生育调控学专业委员会除了进行以前计划生育相关的避孕节育工作外,更要注重保护生育能力,专委会的专家组成包括妇科、产科、辅助生殖、遗传、免疫各个方面的专家,希望通过我们的工作,全方位保护女性的生育功能,为社会稳定、家庭幸福做出我们的贡献。


2、日常生活中应该如何保护女性生育力


在日常生活当中,对女性生育力影响最大的除了人工流产之外,主要就是生殖道的感染。阴道炎、盆腔炎等会造成输卵管不通。女性的腹腔通过输卵管与外界相通,一般女性生殖系统炎症会沿生殖道粘膜上行感染,因此,女性要特别注意防护。 1)女性平时要洁身自好,注意性生活卫生,不到卫生无保障的公共场所泡澡、温泉、桑拿等,避免外界感染;性传播疾病(STD)也是造成女性生殖道不孕的主要原因,我们去大学给女生讲课时说,要保持婚前的童真,意思就是不提倡婚前性行为。这在当今社会虽然不现实,但仍希望女性朋友在性生活之前,对保护生育力方面有所了解,性生活时注意防护,发现异常及时检查。2)一旦感染要及时去正规医院诊治,精确检测,精确治疗;3)月经期、孕前、产褥期及妇科手术后,未完全恢复或阴道有出血时,要避免性生活,这也是非常关键的。其他如规律生活、适当锻炼身体、保持合适的体重、合理膳食等等,对女性一生都非常重要。孕前要查体,,避免熬夜,调理好身体,才能孕育健康的宝宝。近些年,男性精液质量下降就非常惊人,因此更要规律生活, 锻炼身体,合理膳食,戒烟戒酒,舒缓工作压力。另外,紧急避孕药一年只能应用1-2次,不能当做常规避孕措施,否则会严重干扰卵巢的功能,对生育不利。


3、临床医生应如何保护女性生育力


医生承担着两项工作,一是给病人看病,二是对病人进行科普宣传,如何预防疾病,以及疾病治疗后的后续管理,这些都非常重要。在治疗疾病的同时,要考虑保护病人的生育能力,尽量选择对生育力影响最小的治疗措施。如进行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术,止血时,从保护生育力的角度要尽量较少电凝止血,从而保护卵巢功能;如卵巢恶性肿瘤的治疗,放疗之前也要考虑保留生育能力,进行卵巢悬吊或者冷冻,治疗后再复位或移植到体内;人工流产术中把握好度,尽量减少患者子宫内膜的损伤。宣传方面也非常重要,有人片面认为中国计划生育宣传太注重避孕方面,其实全世界都非常注重避孕,避孕是女性整个生育期不衰的话题,要宣传各种避孕措施,为患者选择个体化的避孕措施,宣传避免妇科炎症的方法,预防STD等。强调如何规范治疗,治疗后如何管理等,争取把预防、诊断、治疗、治疗后管理各方面都做到完美 ,为女性提供一生的生育力保护。


【专家简介】刘欣燕教授,现任中国医学科学院北京协和医院妇产科教授、主任医师、博士研究生导师。1986年从北京大学医学院毕业后一直在北京协和医院妇产科工作。担任中华医学会计划生育学分会候任主任委员和女性生育调控学组组长、妇幼健康研究会常务理事和生育调控学专委会主任委员、北京医学会计划生育学分会候任主任委员、中华医学会科学普及分会委员。《中华医学杂志(英文版)》、《计划生育与妇科杂志》、《发育医学杂志》、《生殖医学杂志》编委。主要致力于生育调控学的临床及基础研究,对剖宫产瘢痕妊娠、习惯性流产和胎盘植入的诊断与治疗有独特的见解并取得重要成绩。曾获得2015年第一届妇幼健康科技成果三等奖(排名第一)、2017年北京协和医院医疗成果二等奖(排名第一)、北京协和医院优秀教师、北京协和医院优秀员工和红十字健康快车“最有爱心妇科专家”等荣誉。擅长宫腹腔镜手术、疑难危重计划生育手术、剖宫产瘢痕妊娠手术治疗等。