一、 孕期新陈代谢的特点
基础代谢率升高,氧的消耗加大,体重增加。表现在:
(一) 基础代谢率
基础代谢率升高,在妊娠晚期可增高15—20%,能量总需要量每天约为2500千克(非孕状态约2100千克),哺乳期约3000千克。
(二) 氧消耗
氧的基础消耗量增加20—30%,所增加的氧耗基本局限于子宫血管区。早孕期子宫血流中的氧耗极少,仅0.2—0.3mM/l(微毫升),氧利用系数仅2.8—3.6;孕27周直线上升持续到分娩。氧耗从0.56 mM/l增加到4.24 mM/l,氧利用系数从10.7增加到52.3。
(三) 孕妇体重
增加主要在妊娠后期。体重增加是非孕期的25%,平均增加12.5公斤。一般每月不超过2.25公斤,每周不超过0.5公斤。
其中胎儿、胎盘、羊水为5公斤;
子宫为0.5—1公斤;
乳房1—1.5公斤;
水与电解质1—1.5公斤,皮下脂肪及肝脏蛋白质储存约4—4.5公斤。
二、 孕妇的营养需求变化
(一)蛋白质
孕期对蛋白质的需求大大增加。组成蛋白质的氨基酸有20种,其中8种是人体不能合成的,也叫必需氨基酸,如赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。如果食物中必需氨基酸的含量越高,营养价值就越高。
在正常情况下孕妇每天摄入蛋白质为每公斤体重60—70克,50%供给胎儿、胎盘,50%供给子宫、乳腺及其他。在孕期血浆总蛋白平均为7.25克/100毫升,产后2—3个月恢复正常。
(二)碳水化合物
碳水化合物是人体热能的主要来源。为避免酮症酸中毒,即使妊娠反应严重的孕妇,在孕早期每天至少应摄入150—200克以上富含碳水化合物的食物。
(三)脂肪
妊娠期脂肪储存是母体储存能量的主要形式。孕妇肠道吸收脂肪能力加强,血脂增高是妊娠的又一特点。在孕30周已有4公斤脂肪储存,多半发布在腹壁、背部、大腿、腹膜后间隙及胎儿皮下等处。妊娠血脂增高可一直持续到产后6周,哺乳后则迅速下降。
(四)水
妊娠期母体内大量的甾体激素(雌、孕激素和醛固酮)的分泌对水和电解质的储留起重大作用。孕10周前总体液无明显增长,据测定,孕期总体液平均增加8.5升,约占增加体重的70%,其分布:
3200克胎儿总体液量 2500毫升
近足月羊水量 800毫升
胎盘含水量 500毫升
孕妇新生增组织细胞内水量 700毫升
血浆容量增加 1300毫升
组织间液增加 2000毫升
共计 8400毫升
孕妇轻度下肢水肿是受血液动力学的影响,造成组织间隙的水储留。
(五)电解质
1、 常量元素:人体日需量大于100毫克的元素称常量元素,如钙、镁、钾、钠、磷、硫;
2、 微量元素:人体日需量小于100毫克的元素称微量元素,如铁、硒、碘、锌等。
下面列举一些元素的主要作用:
(1)钙
孕妇每天平均需钙1.5克,一般饮食达不到这一要求。胎儿在妊娠最后3个月储钙20—30克,其中50%在妊娠最后4周储备。因此早产儿易缺钙。在母体严重缺钙的情况下,胎儿所需的钙则取自母体的骨骼组织,因此妊娠及哺乳期母亲缺钙,会导致骨软化病。
根据2000年《中国居民膳食营养素参考摄入量》提出,由于中国传统膳食不含或少有奶制品,每日膳食钙的摄入量仅400mg左右,远低于建议的钙适宜摄入量,因此建议,钙的每日适宜摄入量孕中期为1000mg,孕末期为1200mg。
(2)铁
成年女子平均每公斤体重含铁约35—40毫克,其中约2/3形成血红蛋白剩余为储存铁,储存在肝、脾、与骨髓中。孕妇需铁增加,肠粘膜吸收铁的功能也增加,大于非孕状态的3倍。整个妊娠期约需800毫克铁,其中孕妇红细胞增加需铁约500毫克,胎儿与胎盘所需铁为300毫克。胎儿对铁的需求与体重增长相平行,早期需铁量少,晚期需要量大增,到末期每天高达10—15毫克。因此,给孕妇补充铁非常重要。
(六)维生素
人体不能合成维生素,必须从食物中摄取。维生素不能提供能量,但对生物氧化等代谢过程有重要作用。
1、 脂溶性维生素:主要有维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等
2、水溶性维生素:叶酸、维生素B1、维生素B2、维生素PP、维生素B6、维生素B12、维生素C等
下面列举一些维生素的主要作用:
(1)维生素C
①参与胶原蛋白的合成
②治疗坏血病
③预防牙龈萎缩、出血
④预防动脉硬化
⑤抗氧化剂
⑥治疗贫血
⑦防癌
⑧保护细胞、解毒,保护肝脏
⑨提高人体的免疫力
⑩提高机体的应急能力
(2)叶酸
叶酸是一种水溶性维生素。叶酸最重要的功能就是制造红血球和白血球,增强免疫能力,一旦缺乏叶酸,会发生严重贫血,因此叶酸又被称为“造血维生素”。
叶酸也是预防出生缺陷的一种重要元素,孕妇对叶酸的需求量比正常人高4倍。叶酸的功能如下:
①有助于预防神经管缺陷,包括脊柱裂和无脑儿
②还有助于降低宝宝其他类型的出生缺陷,如唇颚裂和某些类型的心脏缺陷。
③预防孕妇贫血。
④对于DNA和细胞的基本结构都非常重要。因此,获得充足的叶酸,对快速增长的胎盘和和宝宝都特别重要。
⑤服用含叶酸的多种维生素,可能会减少孕妇患先兆子痫的风险。
三、 孕妇膳食指南
要点:
1.食物多样、谷类为主。
2.多吃新鲜蔬菜、水果与薯类。
3.吃清淡少盐的膳食。
4.吃清洁卫生未变质的食物。
5.禁烟戒酒,避免刺激性食物。
6.适量体力活动,维持适宜的体重增长。
(一)孕早期膳食指南
1.膳食清淡、适口。
2.少食多餐。
3.保证足够富含碳水化合物的食物。
4.注意叶酸的摄取和补充。
(二)孕中、末期膳食指南
1.适当增加食物摄入量。
2.适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。
3.每日摄入适量奶或奶制品。
4.常吃含铁丰富的食物。
5.监控体重的正常增长。
(三)乳母膳食指南
1.食物多样、谷类为主。
2.多吃新鲜蔬菜、水果与薯类。
3.增加鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆制品及海产品等摄入。
4.每日饮奶、多吃含钙丰富的食品。
5.多饮汤水,促进乳汁分泌。
6.忌烟酒,避免或少用腌渍、辛辣、油炸食品。
7.产褥期食物充足不过量,保证整个哺乳阶段的营养平衡。
8.科学运动和锻炼,恢复和保持健康体形。
四、 孕期平衡膳食宝塔
就群体而言,但个体化的指导更重要。
(一)孕早期平衡膳食宝塔
孕早期平衡膳食宝塔的说明:
第一层:谷类每日200~300g,其中杂粮不少于1/5。
第二层:蔬菜每日300~500g,以绿叶菜为主;水果100~200g。
第三层:鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每日总量150g~200g;其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。
第四层:奶类每日200~250g或相当量的奶制品(淡奶粉28~35g);豆类50g或相当量的豆制品(豆腐干80g)
第五层:植物油每日15~20g。
(二)孕中、末期平衡膳食宝塔
孕中、末期平衡膳食宝塔的说明
第一层:谷类每日350~450g,其中杂粮不少于1/5。
第二层:蔬菜和水果,每日蔬菜300~500g,绿叶蔬菜应占2/3;水果100~200g。
第三层:鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每日总量200g~250g;其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。
第四层:奶类每日250~500g或相当量奶制品(淡奶粉35~70g);豆类60g或相当量豆制品(豆腐干96g)。
第五层:油脂类,每日20~25g。
(三)乳母平衡膳食宝塔
乳母平衡膳食宝塔的说明:
第一层:谷类每日400~500g,其中杂粮不少于1/5。
第二层:蔬菜和水果,每日蔬菜500g,绿叶蔬菜应占2/3;水果100~200g。
第三层:鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)每日总量200g~300g;其中鱼类50g、禽类50g、蛋类50g。
第四层:奶类每日300~550g或相当量奶制品(淡奶粉42~77g);豆类60g或相当量豆制品(豆腐干96g)。
第五层:油脂类,每日25g。