【概述】
羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是严重的分娩并发症，是指分娩过程中因羊水进入母体循环而引起的急性肺栓、休克、DIC、肾功能衰竭或骤然死亡的疾病，病势凶险，死亡率高达70%—80%。据我国统计，占孕妇死亡率第5位。幸存者可出现凝血症。发病原因常见于宫缩过强或为强制性收缩；子宫或宫颈损伤处有开放的静脉或血窦存在，血管开放，如宫颈裂伤、子宫破裂、剖宫产时；前置胎盘、胎盘早期剥离、大月份钳刮、中期妊娠引产等。

【诊断】
（一） 症状
　　羊水栓塞起病急，典型的临床表现分为三个阶段：①心肺功能衰竭和休克；可为变态反应引起的过敏性休克，或因肺动脉高压引起心力衰竭和急性呼吸循环衰竭所致。一般发生在第一产程末或第二产程宫缩较强时，有时也发生于胎儿娩出后短时间内。开始时产妇出现烦躁不安、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿性啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。严重者发病急骤，甚至没有任何先兆症状，仅惊叫一声或一打哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多数分钟内死亡。②DIC：开始为高凝期，继之迅速转化为纤溶亢进期，出现难以控制的全身出血，表现为产后大出血、血液不凝、伤口及针眼出血，身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠、或肾出血。产妇可因失血性休克而死亡。③急性肾衰竭及多脏器功能衰竭：由于循环功能衰竭及DIC引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器官器质性损害，羊水栓塞后期患者可出现少尿、无尿和尿毒症的表现。病情进一步发展出现心、肺等多脏器功能衰竭。

（二） 体征
1、 首先是休克症状  烦躁不安、寒颤、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，肺底部出现湿性啰音、心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降。
2、 DIC引起的出血症状  患者度过第一阶段后，继之发生难以控制的全身性广泛出血，大量阴道出血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血，甚至出现消化道大出血。
3、 急性肾衰竭  羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症的症状，但是短期内在体格检查方面没有异常表现。

（三） 检查
1、 出凝血障碍  ①血小板进行性下降；②纤维蛋白原降低<1.5g/L有诊断意义；③凝血酶原时间较正常对照延长3秒以上；④抗凝血酶Ⅲ因子（AT Ⅲ）下降<0.2g/L。
2、 纤溶活性增强  ①优球蛋白溶解实验缩短<90分钟；②凝血酶时间较正常对照延长3秒以上；③fdp增高；④血浆鱼精蛋白副凝固试剂（3p实验）阳性；⑤乙醇胶实验阳性。
3、 中心静脉血图片  找到上皮细胞、毳毛、羊水中有形物质即可确诊。
4、 胸部X线片  出现双侧弥散性点片状阴影沿肺门周围分布，可伴有轻度肺不张和心脏扩大。
5、 外周血涂片  出现破碎红细胞，超过2%。
6、 心电图  示右心房、右心室扩大、心肌劳损等。{NextPage}（四） 诊断要点
1、 在分娩过程中或者胎儿娩出后时间内，患者出现呛咳、呼吸困难、发绀和血压下降等。
2、 肺底部出现湿性啰音，血压下降，发生出血和血液不凝等。
3、 血小板减少，凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，3P实验阳性；胸部X线平片提示有肺栓塞；下腔静脉血中发现羊水成分。
必须指出，仅典型病例按顺序出现上述症状体征，但有时并不全出现，不典型者仅有明显流血和休克，也有休克和出血时间的同时并发少尿、无尿者。钳刮术出现羊水栓塞也可仅表现一过性呼吸急促、胸闷。

（五） 鉴别诊断
1、 子痫  有明显妊娠高压综合征症状即高血压、水肿、尿蛋白、以及头痛、眼花、食物模糊等自觉症状；休克发生较晚，在多次抽搐、昏迷后，或于分娩结束后，由于血液循环衰竭所致，表现为面色苍白、血压下降、脉搏细弱，而无羊水栓塞症候群。
2、 空气栓塞  包括产时、产后、人工流产术中，由于空气栓塞而致死者极为罕见，但在分娩过程中，少量空气从静脉窦进入血液循环，由右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉，最后至毛细血管，无明显症状而不被发现者并不少见。
3、 产后虚脱  有妊娠高血压综合征病史，于分娩结束后突然出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱等虚脱症候，而无羊水羊水栓塞症候群，主要为低血钠所致，补充钠盐效果明显。

【治疗】
（一） 一般治疗
一般需要正压供氧，必要时要行气管切开，以保证供养、减轻肺水肿、改善脑缺氧。
(二) 药物治疗
1、 抗过敏治疗  立即静脉注射地塞米松20—40mg，以后依病情继续静脉滴注维持；也可用氢化可的松500mg静脉注射，以后静脉滴注500mg维持。
2、 解痉药的应用  解除支气管平滑肌及血管平滑肌痉挛，纠正机体缺氧。常用药物有：①阿托品，心率慢时应用，1mg每10—20分钟静脉注射一次，直至患者面色潮红，微循环改善。②罂粟碱，30—90mg加于25%葡萄糖液20ml静脉注射，能接触平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉。③氨茶碱，能松弛支气管平滑肌及冠状动脉血管，可以250mg加于25%葡萄糖液10ml缓慢静脉注射。
3、 抗休克  可用低分子左旋糖酐补足血容量后血压仍不回升，可用多巴胺20mg加于5%葡萄糖液250ml静脉滴注。以每分钟20滴开始，根据病情调节滴速。
4、 纠正心力衰竭  用毛花苷C 0.4mg加入50%葡萄糖液20ml中静脉注射，必要时1—2小时后可重复应用，一般于6小时后重复1次以达到饱和量。
5、 利尿剂的应用  呋塞米20—40mg静脉注射或依他尼酸25-50mg碳酸注射，有利于消除水肿，并防治急性肾衰竭。
6、 纠正酸中毒  早期及时应用能较快纠正休克和代谢失调。常用5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。
7、 抗纤溶药物的应用及凝血因子的补充  在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物、凝血因子合并应用以防止大量出血。
8、 抗生素的应用  应选用对肾脏毒性较小的光谱抗生素，剂量要大。
（三） 手术治疗
原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后进行。
1、 若在第一产程发病应立即考虑剖宫产以去除病因；若出现在第二产程发病则应在抢救的同时，及时行阴道助产结束分娩。
2、 对一些无法控制的产后出血，即使在休克状态下亦应在抢救休克的同时行子宫全切术。