【概述】
肩先露是指胎体纵轴与母体纵轴想垂直的横产式，即胎体横卧于母体盆骨入口之上，先露部为肩，称肩先露，亦称横位。根据胎头在母体左（右）侧和胎儿肩胛骨朝向母体前（后）方，构成肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位，占足月分娩总数的0.1%~0.25%，是对母儿最不利的胎位，发生原因与臀先露相同。

【诊断】
（一） 症状
胎肩对宫颈压力不均，易发生胎膜早破。破膜后羊水可迅速外流，脐带容易脱出，致胎儿窘迫甚至死亡。临产后由于胎肩不能紧贴子宫下段及宫颈，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力。若宫缩强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出阴道口外受压而肿胀发紫，胎头和臀仍被阻于盆骨入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。

（二） 体征
1、 腹部检查  望诊：腹部呈横椭圆形，宫体高度低于妊娠周数，但横径宽。触诊：宫底部及耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧可触及胎头，另一侧可触及胎臀。肩前位时，腹部可触及宽而平坦的胎背；肩后位时，可扪及不规则胎儿肢体。听诊：胎心音在脐周两侧最清楚。
2、 肛门或阴道检查  若胎膜未破，胎先露位于入口平面以上，感盆骨空虚。若胎盘已破，宫口已扩张，可触及胎肩胛骨、肩峰、肋骨、手指、上肢或腋窝。以腋窝尖端指向胎儿头端，用于判定胎头位与母体左侧或右侧。若胎手已脱出于阴道口外，用握手法鉴别胎儿左手或右手。

（三） 检查
B超检查能准确探清肩先露且确定具体胎位。

（四） 诊断要点
（1） 可有胎膜早破、子宫收缩乏力等临床表现。
（2） 腹部检查：子宫呈横椭圆形，宫底较孕周低，母体腹部一侧可触到胎头，另侧可触到胎臀。耻骨联合上方空虚，胎心在脐周两旁听诊清楚。
（3） 肛门或阴道检查：若胎膜已破，宫口开大，可触到胎儿肩胛骨、肋骨及腋窝顶向胎儿头端。若肩胛骨朝向母体前方，为肩前位；反之，为肩后位。胎儿如有手脱出，可用握手法鉴别，助产者的手只能与胎儿同侧的手合握。如肩左前位时，胎儿右手脱出，助产者用右手相握。
（4） 腹部检查或阴道检查不清楚时，B超能准确探明肩先露和确定具体胎位。

（五） 鉴别诊断
临床上主要是在肛查或阴道检查时要与臀位相鉴别。{NextPage}【治疗】
（一） 妊娠期  妊娠期后期发现肩先露应及时矫正。可采用胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。上述矫正方法无效，应试行外传胎位术转成头先露，并包扎腹部以固定胎头。若行外转胎位术失败，应提前住院决定分娩方式。
（二） 分娩期  根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否成活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等，决定分娩方式。
1、 足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖宫产术结束分娩。
2、 初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。
3、 经产妇、足月活胎，一般首选剖宫产。若宫口开口大于5cmy以上，破膜时间不长，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。
4、 出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿是都存活，均应立即行剖宫产术。术中若发现子宫已破裂但破口尚小且不伴感染者，可行破口修补术，保留子宫。否则应将子宫一并切除。
5、 胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，而后经阴道分娩。术后应常规检查子宫下端、宫颈及阴道有无裂伤并及时缝合。注意产后出血，并给予抗生素与否那个感染。