【概述】
在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体盆骨后方或侧方，达中骨盆后，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者称为持续性枕后位或枕横位。

【诊断】
（一） 症状
（1） 常伴有协调性子宫收缩乏力和宫颈扩张延缓，导致产程延长。产程图为活跃期及第二产程延长。
（2） 胎儿先露部的枕骨持续压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀有排便感，宫口未开全时过早使用腹压向下屏气，导致疲劳，肠胀气、衰竭，宫颈前唇水肿。

（二） 体征
1、 腹部检查 
（1） 持续性枕后位：先露为头，腹部可较清楚地摸到胎儿肢体，胎心音在母体下段侧后方叫清晰，如胎胸贴在腹壁，也可在腹中线听到。肛查及阴道检查。胎儿矢状缝位于盆骨斜位上，大囟门在前段，小囟门在后端，必要时以胎儿位置及方向固定。
（2） 持续性枕横位：先露为头，肛查、阴道检查，可发现胎头矢状缝位于盆骨横线上，大小囟门常在同一水平面上，枕左横位时枕部在母体左侧，枕右侧位时枕部在母体右侧。
2、 肛门及腹部联合扪诊  当宫颈口扩张至3—5cm时，可采取肛查及腹查联合扪诊。肛查常由直肠后部较空虚感，手指将抬头往上顶，有利于另一只手在腹壁一触摸胎儿颏部。若肛查触及胎儿矢状缝在盆骨右斜径上，颏在耻骨联合左上方，为右枕后位；若矢状缝在盆骨左斜径上，颏在耻骨联合右上方，为左枕后位。故肛门及腹部联合扪诊有利于早期发现枕后位
3、 阴道检查  阴道检查是确诊枕后位的重要方法。一般在宫颈扩张3—4cm是引导检查即能确定胎方位。讲两手指深入宫颈口内检查，当胎头水肿不明显时，矢状缝及囟门的位置不难确定。若矢状缝在盆骨左斜径上，大囟门在盆骨右前方，小囟门在盆骨左后方，则为左枕后位；若矢状缝在盆骨右斜径上，大囟门在盆骨左前方，小囟门在盆骨右后方，则为右枕后位。宫颈完全或近完全扩张时，若扪及胎儿耳廓朝后方可作为诊断枕后位的标记。

（三） 检查
根据B超检查胎儿颜面及枕部位置可明确胎方位。

（四） 诊断要点
根据上述临床表现，腹部检查、阴道检查及B超检查可明确诊断。

（五） 鉴别诊断
发生产程阻滞时，应及时行阴道检查，了解矢状缝与盆骨入口前后径的关系，以及囟门的位置，可初步辨别枕后位或枕横位，结合B超检查可确定胎位。

【治疗】
    持续性枕后位、枕横位在盆骨无异常、胎儿大小时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张进度、宫缩强弱及胎心有无改变。发现异常，及时处理。
1、第一产程
（1）潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。若有情绪紧张、睡眠不好客给予哌替啶或地西泮。
（2）活跃期：宫口开大3—4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。若空口开大没小时1cm以上，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经过上述处理效果不佳，每小时宫口开大小于1cm或无进展时，则应剖宫产结束分娩。
2、第二产程   若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查。当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与盆骨出口前后径一致，自然分娩，若不能自然分娩但抬头位置已经较低时，可行阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需做较大的会阴后一斜口，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称时，需行剖宫产术，中位产钳禁止使用。
3、第三产程  因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静脉注射或肌内注射子宫收缩剂，以防发生产后出血。有软产道裂伤者，应及时修补。新生儿应重点监护。凡行手术助产及有软产道裂伤者，产后应给予抗生素预防感染。