【概述】
子宫收缩力是分娩过程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程，并具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，任何原因使子宫收缩的特性发生改变，使其失去节律性或极性都称为子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和过强两类，每类又分为协调性和不协调性子宫收缩乏力或过强。

【诊断】
（一） 症状与体征
1、 子宫收缩乏力
（1） 症状：①协调性子宫收缩乏力一般无不适，宫缩时腹痛轻微，间隔时间长且不规律，持续时间短；②不协调性子宫收缩乏力时产妇自觉下腹部持续疼痛、腹胀、尿储留、胎动异常。
（2） 体征：协调性子宫收缩乏力，节律性、对称性和极性正常，宫缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫底部肌壁可出现凹陷、宫缩＜2次/min、持续时间短。不协调性子宫收缩乏力，节律不协调、极性倒置，子宫中、下段宫缩强于宫底部、宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹拒按、胎位不清、胎心不规律。
2、 子宫收缩过强
（1） 协调性子宫收缩过强，指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩过强、过频。若产道无阻力，胎位正常，宫颈口迅速开全，短时间内结束分娩，总产程＜3小时。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩过强而易造成胎儿缺氧，胎死宫内等情况。
（2） 不协调性子宫收缩过强，有两种表现。
　　强直性子宫收缩：即出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，据按。胎心音听不清，胎方位听不清，有时可在脐下或平脐处出现病理性缩复环，导尿时可发现血尿，这是子宫先兆破裂的征象。
　　子宫痉挛性狭窄环：产妇可表现为持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张延缓，胎先露下降阻滞，胎心不规律，此环在子宫上、下交界处，阴道检查可触及狭窄环。胎体的某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见，此环特点是不随宫缩上升。

（二） 检查
1、 胎儿电子监护  这种监护一方面可以了解在子宫收缩时胎心的变化，另一方面可以通过压力探头了解子宫收缩的强度，从而对宫缩的强度有一个量化的判断。
（1） 低张性宫缩乏力：宫缩描记图显示子宫收缩持续时间短，间歇时间长且不规律，说明宫腔内压力低。
（2） 高张性宫缩乏力：子宫收缩频率高、持续时间常，局部宫缩压力比较大。
（3） 子宫收缩过强：整个子宫收缩强度高，持续时间长，间歇期比较短，根据描记的曲线还可以判断是否有不协调的宫缩出现。
2、 产程曲线异常  在宫缩乏力时，宫口扩张和抬头下降缓慢或阻滞。如果子宫收缩过强，可能会出现急产的现象。{NextPage}（三） 诊断要点
1、 协调性子宫收缩乏力  其特点是子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极性期时，子宫不隆起变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿储留等，但对胎儿影响不大。
2、 不协调性子宫收缩乏力  其特点是子宫收缩失去正常的节律性、对成性和极性，极性倒置；宫缩不是起自两侧子宫角部，兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。但产妇自觉宫缩强、腹痛剧烈。致精神紧张。烦躁不安、肠胀气等。胎儿可因胎盘循环障碍出现胎儿窘迫。
3、 产程异常  常见有以下几种，可以单独存在也可以合并存在。
（1） 潜伏期延长：从临产开始至宫颈口扩张3cm称潜伏期，初产妇正常需8小时，最大时限16小时，超过者称潜伏期延长。
（2） 活跃期延长、停滞：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇正常约需4小时，最大时限8小时，超过者称活跃期延长。活跃期宫颈口不再扩张达2小时以上称为活跃期停滞。
（3） 第二产程延长、停滞：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。
（4） 抬头下降延缓、停滞：活跃晚期至宫颈口扩张9~10cm，抬头下降速度每小时少于1cm称为抬头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小时以上称为抬头下降停滞。
（5） 滞产：当总产程超过24小时称为滞产，必须严格避免发生滞产。
4、 协调性子宫收缩过强  宫缩过频过强，产程快，容易发生胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，可致新生儿颅内出血。
5、 强直性子宫收缩  产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎位触不清，胎心音听不清，有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。
6、 子宫痉挛性狭窄环  产妇持续腹痛、烦躁不安、宫颈扩张缓慢，胎先露停滞，胎心音时快时慢。阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升，与病理性缩复环不同。狭窄环可发生在任何产程，若发生在第三产程，表现为胎盘滞留。

（四） 鉴别诊断
1、 假临产  原发性宫缩乏力需与假临产鉴别。假临产可以有较长时间的不规则子宫收缩，收缩时间短或无规律性，不伴有子宫颈扩张和胎先露下降。有时可通过肌内注射哌替啶100mg来鉴别。若是假临产，则经过镇静休息可使宫缩消失；宫缩乏力的特征是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低。
2、 胎盘早剥  强直性子宫收缩乏力需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥往往也首先出现高张性或不规则性子宫收缩，继而出现强直性收缩，腹部张力高，伴有或无阴道出血。可通过B超检查胎盘情况来鉴别。

【治疗】
　　宫缩乏力，不论是原发性还是继发性，首先应寻找原因，检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。

一、 一般治疗
第一产程，消除产妇精神紧张，可以活动者适当活动，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。
二、 药物治疗
1、 不能进食者静脉补充营养，静脉滴注10%葡萄糖液500~1000ml，内加维生素C 2g。
2、 伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠100~200ml。
3、 低钾血症时应给与氰化钾缓慢静脉滴注。
4、 产妇过度疲劳时，可缓慢静脉注射地西泮10mg或哌替啶100mg肌内注射，以镇静放松情绪，有利于恢复体力。
5、 缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力。若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力是，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。用法：缩宫素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，从8滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过30滴/min，维持宫缩时宫腔内压力达50~60mmHg（6.7~8.0KPa），宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。
6、 静脉注射地西泮，地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿是。常用剂量为10mg，静脉注射，与缩宫素联合应用效果更佳。
7、 当确诊为强直性宫缩时，应及时予宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加于5%葡萄糖液30ml内缓慢静脉注射（不少于5分钟），或用羟苄麻黄碱100mg加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，目的是减缓子宫收缩，放松子宫张力。
三、 手术治疗
1、 人工破膜  宫口扩张至3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后胎头将直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。也有学者主张潜伏期宫颈条件好，无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。
2、 阴道助产   进入第二产程，若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，可等待自然分娩，若出现第二产程延长，则可行胎头吸引术或产钳术助产。
3、 剖宫产  若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。
四、 其他治疗
1、 排尿困难者，先行诱导法，无效时及时导尿，因过分充盈的膀胱可影响胎头下降，如长时间压迫还可能损伤膀胱，排空膀胱能增宽产道，且有促进宫缩的作用。
2、 破膜12小时以上应给予抗生素预防感染，如头孢拉定1g肌内注射，2次/天。