【概述】
晚期产后出血指分娩后24小时至产褥期末之间的一段时间内发生的子宫大量出血。多发生在产后1~3周，表现为持续或间断的阴道少量出血，亦可为急剧的阴道出血，出血多者可导致严重贫血和休克。经阴道分娩后晚期产后出血的原因与胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫胎盘部位复旧不全、感染等有关，剖宫产后发生的晚期产后出血主要原因是子宫切口愈合不良。

【诊断】
（一） 症状
产后1~10周内阴道持续性或间断出血，低热、严重贫血和失血性休克症状

（二） 体征
1、 一般情况  尚好，有感染时可出现下腹痛、体温升高，若出血时间长可出现贫血、休克。
2、 腹部检查  腹软，子宫复旧情况欠佳，有子宫感染者可出现宫体压痛，若为剖宫产则一般腹部手术切口愈合尚可。
3、 阴道检查  恶露持久不净，有的有臭味、宫口松弛、子宫复旧不全、会阴切口多无异常。

（三） 检查
1、 血常规  了解感染与贫血情况。
2、 宫颈分泌物培养。
3、 尿hCG测定  有助于排除胎盘残留及绒癌。
4、 B超检查  了解诶宫腔内有无残留胎盘组织以及子宫切口愈合情况。
5、 病理检查  确诊胎盘残留或胎膜残留。

（四） 诊断要点
1、 出血时间  从产后数日到1个月左右；剖宫产子宫切口感染、坏死、裂开多见于手术后20日左右；胎盘息肉出血可在产后数周至数月。
2、 出血方式  常反复出血，或血量少而淋漓不止；或突然阴道大量出血。后者多见于剖宫产后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000~3000ml而至休克。
3、 并发感染  恶露臭，秽污，有低热。
4、 妇科检查  子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有残留胎盘组织。
5、 血液检查  出血多时血红蛋白及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；并发感染时白细胞总数及中性粒细胞增高。
6、 B超检查  子宫可发现子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。{NextPage}

（五） 鉴别诊断
    分为两个方面：一是与其他的疾病相鉴别；二是晚期产后出血自身的病因鉴别。
1、 与其他疾病的鉴别  ①产后绒毛膜上皮癌，刮宫病理细胞检查可以诊断；②其他出血性疾病，可通过相关血液特殊检查加以鉴别。
2、 晚期出血自身的病因鉴别
（1） 胎盘胎膜残留：多发生于产后10日左右。因胎盘胎膜残留于宫腔影响子宫复旧，如不及时发现，残留一周以上则残留组字可发生变性坏死、机化。当坏死组织脱落时，暴露基底血管而引发大出血，B超检查可发现胎盘胎膜残留。
（2） 宫腔感染：多发生于产后5-6周。若胎膜组织剥离不全，残留组织感染而致宫腔感染。感染后组织坏死、脱落，侵犯至血管时可引起大出血。发生感染时往往有白细胞计数升高，B超检查无胎盘胎膜残留。
（3） 剖宫产子宫切口裂开：多发生于术后2-3周。宫腔感染致子宫切口感染，感染组织坏死致切口裂开；手术中子宫切口撕裂，缝扎止血时若未缝住断裂的血管，可形成血肿，该血肿日后若发生感染，组织坏死，至伤口不愈合，缝合的肠线溶解脱落，血管开放而致出血；另一方面，若子宫切口两端缝线过多过密、影响局部血液循环，也可使切口感染导致愈合不良而出血。由于妊娠期子宫多呈右旋，故左侧血管易损伤，伤口感染也易发生于左侧；当切口过低时，因近宫颈处纤维组织较多，切口也不易愈合。B超检查可发现在子宫切口处有血肿或感染病灶。

【治疗】
（一） 一般治疗
 出血不多者，卧床休息，注意营养。

(二) 药物治疗
1、 子宫收缩剂的使用  如为子宫复旧不良，可给予缩宫素机内注射或静脉滴注，促进宫缩；用法：10U肌内注射，每日2次，或20U加入500ml 5%葡萄糖液中静脉滴注。
2、 抗生素应用  可选用广谱抗生素控制感染。

(三)  手术治疗
1、刮宫术  严重出血者如发现宫腔内有残留组织，应在积极抢救补充血液量、应用抗生素和缩宫素的同时，进行刮宫术；如出血不多，应在应用抗生素控制感染、缩宫素促进宫缩后再次刮宫。刮出组织送检病理检查。
2、剖宫产  子宫切口裂开者应行子宫全切或次子宫切除术。

（四） 其他治疗
 如出现失血性休克，应积极抢救休克、补充血容量、快速输血。