在大家心目中，妊娠期用药对胎儿是比较危险的，即使得了妊娠期糖尿病能不用药就不用药，主张饮食和运动管理。但其实对于部分“糖妈”：


血糖总不能达到满意的值，

子痫前期、巨大儿、剖宫产，

及相关并发症的风险大大增加！

此时，

药物治疗是一个重要的选择！


【什么时候开始药物治疗？】


当“糖妈”们经过自我管理，血糖却处于以下任意阈值时，则建议开始药物治疗了：


【药物治疗首选胰岛素】


我们都知道，胰岛素是人体内唯一降低血糖的激素，而在妊娠期，妈妈身体的一些变化，会产生胰岛素抵抗。


为了给宝宝提供充足营养，胎盘会分泌生长激素、促肾上腺皮质激素释放激素、胎盘催乳素和黄体酮等。这些激素都是抵抗胰岛素的物质，当妈妈的胰腺功能不足以克服这种抵抗时，就会发生妊娠期糖尿病。

 

而妊娠期糖尿病药物治疗，我们首推的就是注射人胰岛素来控制血糖。


使用低抗原性胰岛素制剂可最大程度地减少胰岛素抗体穿过胎盘，尽可能降低对胎儿的影响，人胰岛素是目前市面上免疫原性最小的胰岛素制剂。至于二甲双胍、格列本脲等常见口服降糖药的安全性一直有较大争议。


【使用胰岛素有这些讲究】


为了保障宝宝安全，“糖妈”们在使用胰岛素时也有讲究。

 

Q1: 胰岛素那么多，怎么选？

 

根据胰岛素起效的时间可分为速效胰岛素、短效胰岛素、中、长效胰岛素等，其中速效胰岛素更适合孕妇使用，根据个体情况，也可能需要增加中效、长效胰岛素。


【速效胰岛素】


3种速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素、门冬胰岛素和谷赖胰岛素）的免疫原性与普通人胰岛素相当，研究表明赖脯胰岛素和门冬胰岛素，其安全性较高，很少穿过胎盘，也无致畸的证据。而且这2种胰岛素类似物均能改善餐后血糖波动，出现迟发性餐后低血糖的风险也更低，推荐妊娠糖尿病的妈妈使用。

 

Q2: 个体不一样，怎样调整用药？

 

对于“糖妈”们来说，常规是在采取营养治疗后血糖仍高于目标值时启动胰岛素治疗。早、中、晚餐需要注射3次胰岛素。有时为了维持午餐后血糖正常，还需要追加1剂速效胰岛素。而怀有双胞胎的“糖妈”，整个妊娠期可能需要大约2倍的胰岛素剂量。

 

通常情况下，不管体重如何，胰岛素的剂量都是根据“糖妈”的血糖水平来调整的：


如果以餐后血糖升高为主，起始用10-20U中效胰岛素加6-10U速效胰岛素，早上在早餐前用药，具体剂量视血糖升高程度而定。

 

如果在妊娠期稍早的阶段（晚期妊娠筛查之前），通常建议采用略低的剂量，因为早期和中期妊娠的胰岛素抵抗尚未达到最重的程度。

 

如果晚餐后血糖升高，应在晚餐前另外注射速效胰岛素。

 

如果空腹血糖升高，最好在睡前使用中效胰岛素，但视个人情况也可在晚餐前给药。

 

需要特别强调的是，任何胰岛素方案都需要根据具体的空腹或餐后血糖值不断调整剂量。

 

Q3： 频繁监测血糖，到底是监测几次？

 

“糖妈”需要频繁自我监测血糖水平来调整胰岛素剂量，每日需要测4-6次血糖：


早上空腹、三餐后1或2小时各一次

有时还要加测午餐前和晚餐前


最终应实现的目标为：


【“糖妈”顺利产子就万事大吉了吗？】




那么得了妊娠糖尿病通过合理治疗，顺利生下宝宝之后，是不是万事大吉了呢？


NO!!


“糖妈”们也要重视产后复查，一般建议产后4-12周复查，之后每3年至少进行一次筛查，同时也要注重生活方式的改变与调整，比如实现健康体重，适当锻炼，可以降低糖尿病及相关共病如心血管疾病的发病。


参考文献：

1.郎景和.临床指南荟萃.2015版.北京：人民卫生出版社，2015:116-137.

2. American Diabetes Association.Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care, 2018, 41:S137 HYPERLINK "https://211.147.88.113/contents/zh-Hans/gestational-diabetes-mellitus-glycemic-control-and-maternal-prognosis/abstract/8"-S143 HYPERLINK "https://211.147.88.113/contents/zh-Hans/gestational-diabetes-mellitus-glycemic-control-and-maternal-prognosis/abstract/8".