宫颈癌的化疗

    宫颈癌的化疗主要分两大类：辅助治疗和姑息治疗。由患者具体情况，根据其病理分期后的发病阶段，采取相应的治疗方法。

一、  辅助治疗

    辅助治疗分为：同步放化疗，新辅助化疗，术后辅助治疗。对宫颈癌的治疗都有较好的疗效。

1、同步放化疗

    宫颈癌的同步放化疗(CCR)可以提高宫颈癌患者的生存时间和生存质量。
    CCR能提高中、晚期宫颈癌的治疗效果。其提高疗效的机理归纳有以下几点：①利用放疗和化疗产生协同作用，化疗和放疗分别作用于细胞周期的不 同时相，从而起互补作用；②化疗药物如DDP或HU等有放疗增敏作用，提高放疗效果，化疗使更多的G0期细胞进入细胞周期，有利放射治疗；③化疗药物可作 用于已扩散或远处转移的肿瘤细胞，减少复发机遇；④化疗使肿瘤体积缩小，改善了肿瘤中心部位的乏氧区，增加肿瘤细胞对放射的敏感性。
    1999年美国先后报道了由GOG、RTOG、SWOG 进行的 5个以顺铂为基础的同步放化疗大样本前瞻性随机对照临床研究结果，尽管各研究组内临床期别、放射剂量、放射方法及含顺铂的化疗方案不尽相同，但结果都证明同步放化疗能明显改善生存率，使死亡危险下降30%-50%，因而奠定了同步放化疗在宫颈癌综合治疗中的地位，被NCI推荐为宫颈癌治疗的新标准。

2、新辅助化疗（NACT）

    应用于放疗前的作用是，通过减少肿瘤体积及降低乏氧增加放疗的敏感性；NACT可以提高生存率；低剂量及长的全身化疗减低生存率；强调短疗程，高密度。

    应用于手术前的作用是：可以降低手术后残留，减少术后放疗；不增加手术后的合并症；对NACT的反应是重要的预后因素。

    虽然所有的结果都不支持放疗前给予局部晚期宫颈癌以铂为基础的新辅助化疗，但是进一步的研究还在进行中；时间以及尽量密度对于新辅助化疗是非常重要的，延长或减少剂量密度都会带来不利影响；虽然有一些不可解释的因素，应该指出两个方面可以改善长期生存：1、放疗前以铂为基础的短疗程，密集剂量的化疗；2、术前（放疗或无放疗）的新辅助化疗。

3、术后辅助治疗。

    术后辅助治疗的目的是消灭残存的肿瘤和亚临床病灶，对于局部复发危险性高或淋巴结有转移的患者能提高疗效，改善生存。

    早期宫颈癌伴有预后不良因素者，如局部肿瘤体积大；宫颈间质浸润达肌层外1/3；盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移；手术切缘阳性；宫旁浸润；病理分级为Ⅲ级；淋巴血管间隙受侵（LVSI）、特殊病理类型（腺癌、透明细胞癌、小细胞癌等）等，应进行术后辅助治疗。对于意外确诊的浸润性宫颈癌，仅行单纯子宫切除者，也应术后辅助治疗。

    术后化疗的目的主要是针对肿瘤有扩散趋势的患者，降低其远处转移的发生率。具有宫旁受侵、脉管瘤栓、淋巴结转移、腺癌等特殊病理类型等高危因素的患者其远处转移的发生风险都有所增加，是术后补充化疗的适应症。但是这类患者同时也有较高的局部复发风险，因此，多数临床试验以同步放化疗作为术后补充治疗方式，探讨其对患者生存情况的影响。完成同步放化疗后，是否继续化疗仍在研究中。

二、  姑息治疗

    姑息治疗医学是针对无治疗反应的患者，完全的、主动的治疗和护理。控制疼痛及有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。姑息治疗同样适用于早期肿瘤病人，将姑息治疗与抗肿瘤治疗相结合。
    姑息治疗的原则是：化疗对于复发或难治的宫颈癌只有辅助的治疗作用；以改善局部症状为主要治疗目的；避免医源性增加新的合并症；合理应用化疗药。