双胞胎的那些事——什么是选择性胎儿生长受限

作者:陈功立 单位: 来源:陈功立医生 编者:
2019-7-1 阅读

1、什么是选择性胎儿生长受限?


选择性胎儿生长受限(selective fetal Growth Restriction,sFGR)是单绒毛膜双胎的并发症,什么是单绒毛膜双胎请参考什么是绒毛膜性这篇文章。发生率约为10-15%,两个胎儿共用一个胎盘,虽为亲兄弟,可是并不会相互谦让哦,胎盘的份额分布不均导致了sFGR的发生,同时不同类型的胎盘血管吻合会影响胎儿预后。“本是同根生,相煎何太急”。


2、诊断和分型?


诊断标准:

单绒毛膜双胎的超声估测体重(Estimated Fetal Weight,EFW)差异大于25%。计算方法:体重差异百分比=(EFW大胎-EFW小胎)/EFW大胎。或者单绒毛膜双胎之一胎儿超声估计体重EFW小于相应孕周第10百分位。


临床分型:

1型:脐血流舒张末期血流频谱正常,

2型:持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置(AREDF)

3型:间歇性脐血流舒张末期血流消失或倒置(iAREDF)。


鉴别诊断:

因为体重差异不再作为双胎输血综合征TTTS的诊断标准之一,所以,sFGR应该与TTTS相鉴别,尤其是sFGR合并胎儿羊水量异常的时候,鉴别显得困难。应该到有经验的母胎医学中心评估。


3、孕妇、家属及接诊医生注意事项


sFGR不像TTTS那样,TTTS往往在临床上面临“非生即死”的选择,而sFGR因为胎盘血管的多样性,也导致了结局的多样性。而且其中掺杂更多的社会、家庭及经济因素。这也导致了sFGR的妈妈及家属往往会有选择障碍。而医生对sFGR的处理和沟通显得更为棘手。所以诊断sFGR的孕妈和家属们可能会面对如下风险:

1)妊娠失败(单个胎儿或双胎)【1型发生率2-5%,2型约30%甚至更高,3型约10-20%】,

2)新生儿脑损伤或/和心脏损伤【1型发生率低,2型和3型约15%】,

3)极低体重儿和早产儿的出生面临的相关风险,

早产儿和极低体重儿的出生诊疗将是一个烧钱的过程,并且有低概率的可能,钱花了,小孩没有得到,或者小孩存活下来,但有一定的并发症。


所以除了疾病本身的因素之外,家庭的综合因素考虑也是非常重要的。毕竟爱一个人一天很容易,一年也很容易,但一辈子也许就很困难了,尤其是面对一个有缺陷的小孩。

而对于接诊医生来说,反复有效的沟通或者及时转诊显得尤为重要。


所以对于sFGR的妈妈和家属:

1)良好的经济后盾,

2)不追求完美的心态,

3)相应的风险承受和管控力,

4)拒绝焦虑和选择障碍,尤其是专业咨询后。


4、预后如何


1型sFGR的预后相对良好,妊娠失败率低(2-5%),进展恶化以及出生后新生儿脑损伤发生率较低。

3型预后次之,妊娠失败率约10-20%,脑损伤发生率约15%。

2型预后最差,妊娠失败率高,90%在32周前出现恶化,早产及极低体重儿发生率增高。


5、治疗手段


1.期待治疗,对于1型和3型sFGR,严密随访和适时分娩可获得良好的预后,对于2型sFGR,“有着给每个生命平等生存权利想法,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234的”也可选择期待治疗。

“见好就收”是我送给医生和各位孕妈妈的,娃太小了,我再等等,我不想进保温箱,等娃长一长,但有可能会结局悲喜两重天。所以听医生的建议。


2.手术治疗:射频减胎术和胎儿镜胎盘血管凝固术。

6那些情况建议手术治疗?

1)体重相差50%以上,小胎儿血液动力学逐渐恶化的;

2)经严密观察,小胎儿生长曲线低平的,羊水过少的,大胎儿血液动力学异常并恶化的;

3)发展为TTTS或者临界TTTS的;

4)本人及家属医院要求减胎的;


对于射频和胎儿镜该如何选择?因为sFGR的胎儿镜手术难度高且预后不一定良好,所以对于如下情况可以胎儿镜手术,其余建议射频减胎:


1)强烈意愿“给每个生命平等生存权利,手心手背都是肉不想减胎且具备第三段红字内容1234”的

2)发展为TTTS或者临界TTTS的。

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